月経（生理）のある動物はそう多くはありません。ご存知でしたか？
ヒト、女性は通常月1回生理が起き、痛みや症状が伴うストレスは男性と比べ計り知れません。昔と比べ、現代の女性は出産回数が少ないです。ということは月経の回数も多いことになります。
そこでピルのお話、となってきます。初めてピルが使われたのは1960年代となります。21日内服し7日間休薬するタイプで、これは内服コンプライアンスの関係から、要するにカレンダーで合わせた飲み方ということになります。月1回の出血があれば安心するという方々がいらっしゃるのも事実です。しかしながら、ある研究結果から、月1回の生理は医学的に健康と関係なく、No health benefitであるということがわかっています。
それであれば、できるだけ生理の回数が少ない方が良いとの考えで、最近は120日間連続内服するピルも使われてはじめています。実際、にしじまクリニックでも処方することが多いです。
ピルはLEPやOCと呼ばれます。
LEPとはLow dose Estrogen Progestin、いわゆる月経困難症や子宮内膜症などの疾病に対して使うピルを指します。よって保険適応となります。避妊目的には使用しませんが、結局のところ服用中は基本的に妊娠はしません。
避妊目的に用いるピルがOCでOral Contraceptiveと呼ばれます。
ちなみに妊孕性（妊娠）については、LEPおよびOCを中止すれば可能です。
日本ではLEPもOCも『エストロゲン＋黄体ホルモン』のコンバイン製剤なので、あとはエストロゲンの濃度や黄体ホルモンの種類に製剤の違いがあります。
今回は保険適応となるLEP製剤を説明します。以下3種類を私院長と副院長は処方します。
・ルナベルULD：エチニルエストラジオール（以下EE）＋ノルエチステロン（第1世代）
・ジェミーナ：EE＋レボノルゲストレル（第2世代）
・ヤーズフレックス：EE＋ドロスピレノン（第4世代）
現在はエストロゲン系、いわゆるエチニルエストラジオール（EE）の濃度を少なくし、血栓症や乳がんのリスクを減らそうとする製剤が選択されます。ちなみに、EEは卵巣から直接分泌されるエストラジオールとは異なり、採血で反映されない外因性のものです。EEはエストラジオールの4〜8倍活性があり、よって50歳以上の方はエストロゲンの活性ありすぎて血栓症のリスクが高く、原則使用禁止がうたわれています。
また、黄体ホルモン中に含まれるアンドロゲンを減らすことで脂質プロファイル悪化、体重増加、多毛、ニキビを減らすことができます。世代が上がる程アンドロゲンが少ないのです。また、ドロスピレノンは月経前症候群（PMS）の効果が期待できるとされています。
黄体ホルモンの中で『レボノルゲストレル』は緊急避妊薬や子宮内デバイスのミレーナ®に使用されることを知っておいてもよいかもしれません。
他国ではミニピルと呼ばれる、黄体ホルモン単独のOCがあり、ドロスピレノン単独のOCは血栓症のリスクをさらに減らすことができます。残念ながら日本では内服薬に関してはそれがないので、血栓症のリスクを減らすためには
・ピルを中断する回数を少なくする
・OC単独の血栓症リスクに比べ、喫煙者がOC内服によりは約2.5倍以上増加することを理解してもらう（だから喫煙者は処方控えさせていただきます）
・前兆を伴う片頭痛もちの方は禁止
などの条件を確認しつつ私たちは処方しています。
あと、都市伝説（？）的なものとして、太りやすい、浮腫みやすいのでは、とのご質問をいただきますが、LEPおよびOCは代謝を上げるため太りませんし、浮腫みません。これは信頼できるエビデンスを提供するコクランレビューにも明記されています。
OC服用者は将来の子宮体癌、卵巣癌、大腸癌リスクを減らします。
子宮頸癌の予防ははワクチンで、適応年齢が過ぎているならがん検診を欠かさずお願いします。
ピルは欧米ではLife design drugsとも呼ばれます。月経に伴う症状が辛くて学業に支障が出たら困りますよね？またピルは女性アスリートにも用いられる薬なのです。
月経でお困りの場合はご来院いただき、私院長もしくは副院長へご相談ください。
参考）
OC・LEPガイドライン
第8回埼玉県女性医療フォーラム
今日の治療薬
Essential obstetric and newborn care, MSF book 2015 edition
