産婦人科医のちょっとためになる話
先週から当院でもNIPTの運用が始まりました。皆さん、NIPTは従来の検査に比べて精度が高いもの、という認識だと思います。今回は「感度」と「特異度」についてご説明します。
病気があるかどうかを調べる検査では、
検査が陽性であれば、その病気があることが多い(A)ですが、ない場合もあります(B)。
Aを真陽性、と呼びます。
Bを偽陽性、と呼びます。
検査が陰性であれば、その病気がないことが多い(D)ですが、ある場合もあります(C)。
Cを偽陰性、と呼びます。
Dを真陰性、と呼びます。
「感度」は、病気の人を検出する高さを示します。
「特異度」は、病気でない人を検出する高さを示します。
この2つの指標で検査の特性を判断します。
感度はA/ A +C
特異度はD/ B +D
で計算されます。
Down症候群のそれぞれの検査感度は
・クアトロテスト：80〜85%
・NIPT：99%
となります。
またNIPTの特異度は99.9%（13, 18, 21トリソミーの場合）を超えており、感度と特異度が高いNIPTは精度の高い検査と言えるのです。
執筆 院長
こんにちは、副院長の石田です。
私の妻が小児科医なのですが、先日「今年はりんご病が流行ってる」という話になりました。確かに「この前、子供がりんご病になっちゃいました。」という妊婦さんもたまにいらっしゃるので調べてみると、どうやら本当に患者さんが増えているようです。
NHKのサイトより
そこで本日は妊娠とりんご病について少しお話ししてみようと思います。
りんご病とは
パルボウイルスB19感染による伝染性紅斑という病気の別名です。経過中に両頬が赤くなるその見た目からりんご病とも呼ばれますが、日本では約5年周期で流行が見られ、１回の流行は1〜2年続くとされています。（実際、前回の流行は2019年頃でした。）一度感染するとその後は終生免疫を獲得すると考えられており、現在本邦における妊娠可能年齢女性の抗体保有率は概ね50％程度と推計されています。一般的には感染すると5〜10日程度の潜伏期を経て発熱、咳、咽頭痛、関節痛などのいわゆる風邪症状で発症し、その後5日程度して特徴的な頬と体の赤みが出現します。このうち患者が最もウイルスを排出するのは風邪っぽい症状の時であり、頬の赤みが出てりんご病だったと気づく頃にはもはや感染力はありません。
妊娠中の感染
妊婦がパルボウイルスB19に感染すると17〜33％に胎児感染を生じますが、このウイルスは胎児の造血システムに干渉して胎児貧血や胎児水腫を引き起こすことが知られています。また、特に妊娠初期で感染した場合は流産や胎児死亡の原因になることが知られており注意が必要です。一方で胎児水腫は母体感染から8週以内に起こることがほとんどであり、それを過ぎると確率は大きく下がります。また、胎児水腫となった場合も34％は自然寛解したという報告もあるため感染したかもと思ってもそれだけで悲観し過ぎることはないのかもしれません。また、感染後に胎児死亡とならず無事出産された場合、赤ちゃんに長期的な後遺症が残るかどうかは研究によって結果にバラつきがあるため、今のところはあるとも無いとも言えない状況です。
まとめ
本日は妊娠とりんご病について解説いたしました。妊娠中の感染に対しては超音波などで胎児貧血の徴候が見られた場合に胎児輸血を行ったりすることはあるものの、できる治療は極めて限定的です。加えてワクチンなども無く感染予防も簡単ではありませんが、現在妊娠している方は注意してお過ごしください。
今回は、以前のブログでの次男との勉強関連の第2弾です。
私達大人になっても使えるもので濃度計算があります。今回は産科で使われる薬からお話します。
・エフェドリン塩酸塩（エフェドリン®︎）：β刺激薬で、帝王切開の麻酔後に血圧が低くなった場合に用いられます。
エフェドリンは注射液で1アンプル1mLです。
生理食塩水9mLで希釈したものを分けて静脈注射します。
濃度計算はエフェドリン1mL÷エフェドリン1mLと生理食塩水9mLを合わせた10＝0.1、よって100分率としてエフェドリンは10%含まれている（10倍希釈）ということになります。
・アドレナリン（ボスミン®︎）：昇圧薬として「カテコラミン」に分類されます。主にショック時に扱われる薬です。
アドレナリンは誤投与量を防ぐため、濃度が0.1％製剤として統一されています。
この「0.1%」はどういう状態か考えてみましょう。
まず『1gの個体を溶液に溶かして全体を100mLとした時、1%と表される』
また『水の密度はおよそ1g/mL』であることを知っておく必要があります。
アドレナリン注射アンプルは1mL中1mgのアドレナリンが含まれています。
よって、1000mg(＝1g）/1000mLともいえるので、濃度は0.1%、ですね。
ちなみに、新生児蘇生でアドレナリンを用いる場合、先ほどのエフェドリン同様にアドレナリン1アンプル(1mL)を生理食塩水9mLに合わせ10倍希釈したものを分けて投与します。
したがって、アドレナリンの10倍希釈したものの濃度は「0.01%」ということになります。
執筆 院長
最近、次男と日暦算について勉強する機会がありました。これは日常でも使えるものなので、求め方を覚えておいて損はないと思います。
9月9日（月曜日）に受診し、分娩予定日は4月10日と言われた。4月10日は何曜日？
2024年9月：30−9＋1＝22日←9月9日〜30日までの日数
10月：31日
11月：30日
12月：31日
2025年1月：31日
2月：28日
3月：31日
4月：10日←4月10日までの日数
日数の合計は214日となります。1週間は7日ですので、合計日数から7を割ります。
214÷7＝30あまり4
この7で割ったあまりの数が重要で、『1週間に満たなかった最後の週の日数』となります。
この時の30は、「30週間」ということです。
9月9日は月曜日で、起点を月曜日としています。月曜日を含め4日経った『木曜日が4月10日』となります。
＊余りがない場合は同じ曜日、ということではありません。余りがない時は起点の曜日から1つ前の曜日になります。
余りが1の時に起点と同じ曜日となります。例えば、来週の月曜日は9月16日ですが9月9日を含めると7日ではなく、8日あることでご理解いただけるかと思います。
いかがでしたでしょうか？皆さんもこの計算とカレンダーで是非お調べになってみてください。
院長 執筆
こんにちは、副院長の石田です。
最近はドキュメンタリーや映画、特集報道などが頻繁に組まれるほど出生前診断が世間で注目されています。少し前までは医療者側から患者に対して出生前診断の話を積極的にするのは控える風潮だったのですが、数年前からはむしろ全ての妊婦さんとその家族にご案内していく方向に方針転換されたためより身近に感じやすくなったことも影響しているかもしれません。でもなんで「聞かれるまでは話さない」から「妊婦全員に情報を伝える」という正反対の方向に舵が切られたのでしょうか？本日はその辺について少し説明してみようと思います。
出生前診断の情報提供が進まなかった背景
クアトロテストに関しての通知ではありましたが、平成11年に厚生省（当時）の出生前診断に関する専門委員会から「医師は妊婦に対し本検査の情報を積極的に知らせる必要はなく、本検査を勧めるべきでもない」という見解が示されたこともあり、永らく現場では出生前診断については医療者側から安易に触れないという空気がありました 1)。この背景には闇雲にこの検査が行われることによって障害を持つ方々を社会から排除するような流れになってしまうのではないか、必要以上に羊水検査や中絶が増えてしまうのではないかといった懸念があったわけです。医師としてもただでさえ複雑で内容が難しい出生前診断について外来で一人ひとり丁寧にご説明というのも現実的ではなく、「聞かれれば答える」が標準的な対応となっていきました。
インフォームドチョイス（説明と選択）の時代へ
しかしそこから時を経て日本の妊婦さんを取り巻く環境は大きく変化します。医学的にはNIPTの実用化、新生児医療の進歩、遺伝カウンセリング体制の整備、社会福祉制度やピアサポートの充実などにより難しい病気を持つ赤ちゃんとそのご家族がより健康に社会生活を送りやすくなったことから、妊娠中から胎児染色体異常を調べることの意義が増してきました。社会的には出産の高齢化により胎児の状態を知るニーズが高まりますが、一方でネット上には信憑性の低い情報が溢れていたり、非認定施設において不十分な情報提供のもと標準検査に加えて精度不明のオプション検査が高額で販売されていたりと妊婦さんにとって望ましくない状況も見られるようになりました。そのため令和3年の厚労省専門委員によるワーキンググループが「これからは出生前診断に関する正しい情報を積極的に発信し、妊婦さんと家族に選んでもらうようにしよう！」というインフォームドチョイスの方針を打ち出したのです。それを踏まえて現在は産婦人科医療施設だけでなく自治体窓口やNPOなど様々な窓口で情報提供と相談支援が全ての妊婦さんを対象に行われるようになりました。
まとめ
本日は出生前診断に関する情報提供の姿勢がどのように変わってきたかのお話でした。出生前診断をどう扱うかという問題はしばしば医療科学技術のイノベーションに社会の理解や受容が追いつかないことで起こります。これは前述の報告書の中で「滑りやすい坂」と表現されていますが、今後も技術革新に伴って検査の幅が広がったり価格が落ちることで検査の裾野が広がっていくと、思いがけない問題が滑りやすい坂を転げ落ちるように暴走する可能性が懸念されています。その坂の先に障害を持つ人々が生きづらくなるような世界がないよう、社会全体でしっかりと手綱を握っておくことも大切なのかもしれませんね。
