こんにちは、副院長の石田です。
多くの妊婦さんが妊娠の初期に辛い思いをするのがつわりです。症状は嘔気嘔吐、頭痛、倦怠感、眠気など多岐にわたりますが、重症度が高いと判断されると妊娠悪阻という診断がつけられます。妊娠すると70〜90％の確率で発症すると言われていますが、いったいつわりとは何なのでしょうか 1)？そんな理不尽なつわり・妊娠悪阻の原因とリスク因子、診断について本日は解説していきたいと思います。
つわりの原因とリスク因子
実はつわりが何故起こるのかは医学的にもあまり分かっていません。ただ、比較的若い人や甲状腺疾患を持っている人、多胎妊娠（双子など）の人などは発症のリスクが高いことが知られています 2)3)。また、興味深いのは赤ちゃんが女の子の場合もつわりが重くなる傾向があるらしいです 4)。「つわりきついわー」って思っている妊娠初期のあなた、もしかしたらお腹の子は女の子かもしれませんよ。稀に「私と夫の相性の問題でこんなにつわりがキツいんですか？」というエッジの効いた質問をされることがありますが、複数回の妊娠においてパートナーが毎回同じだった人と異なる男性との間での妊娠を経験した女性を比較したところ、妊娠悪阻の発症率は変わらなかったというデータがあるためどうやらそれは関係なさそうです 5)。
妊娠悪阻の診断
妊娠初期に気持ち悪くなったらつわりの診断で問題ありませんが、つわりが妊娠悪阻の診断に変わるのはどのタイミングなのでしょうか？尿中ケトン体の有無が重症度の指標にされることがある一方、最近のデータではそれらは関係なさそうだということも分かってきているため、近年ではWindsorの定義というものが使われたりします 6)7)8)。具体的には、嘔気もしくは嘔吐が重度、いつも通り飲食ができない、日常生活に支障が強く出ている、妊娠16週以前に発症している、の全てを満たす場合となっていますが、補助的に脱水徴候がある場合も考慮されます。少し雑にまとめてしまうと、ご本人が苦しそうでいつもの生活が送れなくなってきたら重症認定という感じでしょうか。ただ、実際の臨床現場ではつわりと妊娠悪阻を厳格に区別する意義は乏しいため、診断に関しては比較的柔軟に運用されています。
まとめ
本日はつわり・妊娠悪阻の原因と診断について解説しました。実は以前もこのブログでつわりについて取り上げたことはあったのですが、あれから時間も経ったので改めて何回かに分けて深掘りしていきたいと思います。妊婦さんからすると理不尽な苦しみかもしれませんが、せめてご自身の体に何が起こっているのかを知ることで妊娠生活を前向きに過ごせるようになるきっかけにしていただければ幸いです。
参考文献
1) Hinkle SN, et al. JAMA Intern Med. 2016;176(11):1621.
2) Fell DB, et al. Obstet Gynecol. 2006;107(2 Pt 1):277-84.
3) Fiaschi L, et al. Hum Reprod. 2016 Aug;31(8):1675-84.
4) Veenendaal MV, et al. BJOG. 2011 Oct;118(11):1302-13.
5) Fejzo MS, et al. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012 Aug;25(8):1241-5.
6) Niemeijer MN, et al. Am J Obstet Gynecol. 2014 Aug;211(2):150.e1-15.
7) Koot MH, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020 Nov;254:315-20
8) Jensen LAW, ET al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 Nov;266:15-22.