産後の異常出血に対し、子宮収縮薬を用いても止血効果が不十分の場合に子宮腔内バルーンタンポナーデ法が用いられます。
以下、挿入手順をご紹介します。
①子宮内検索として、子宮内からの出血・凝血を可能な限り排出します。ある程度子宮内の出血を排出しないとカテーテルの先穴が詰まってしまったり、バルーン自体が押し出されて排出してしまうからです。
またこの時点で胎盤遺残がないかも確認します。
Note：私が国境なき医師団でアフリカに居た時もBakri®︎分娩後バルーンは準備されており、感心した思い出があります。
‘Uterine Exploration under Anesthesia(UEA)’と表現されるくらい、この時に鎮痛として麻酔管理は適切かも判断・対応していく事が重要です。
②膀胱内容量を減らすため、尿道へフォーリーカテーテルを留置します（子宮内手技のフォーカスされがちだが、緊急時であっても導尿は推奨）。
③子宮内へバルーンカテーテル（Bakri®︎分娩後バルーンまたはアトム子宮止血バルーン）を挿入します（バルーンはしっかりしぼませておく）。用手にて直接子宮内腔へカテーテルを挿入するか、産褥腟鏡をかけ胎盤鉗子などでカテーテルを把持して子宮内へ挿入します。バルーンが内子宮口より上部に位置していることを確認します。
介助者が経腹超音波で子宮内のバルーン位置を確認しながら手技を行う事が望ましいです。
Note：選択的帝王切開の分娩後異常出血で、子宮口が狭く用手挿入が困難な場合、スタイレット付きのアトム子宮止血バルーンが扱いやすいです。
またいずれに手技にも言える事ですが、適切な場所と体位のもと、挿入を行う事がポイントとなります。
④滅菌生理食塩水または蒸留水で子宮内のバルーンを拡張します。容量は最大500mLまで、バルーンを拡張することで腟鏡をかけた子宮頸管からバルーンが見えてくる（通常250mL前後で見えてくる）のを『適量拡張』と判断します。
Note：バルーンへの注入量は150〜500mLです。子宮止血専用バルーンの代替品としてメトロイリンテルの使用も可能ですが、注入量の限界やラテックスアレルギーの懸念、そして保険適応の有無から子宮止血専用のバルーンが望ましいのは言うまでもありません。
⑤ドレナージポートに閉鎖式導尿バッグをつなぎます。留置後の出血モニタリングが可能なのが子宮止血専用バルーンの良い点です。
⑥バルーンが下降しないよう腟内にガーゼを充填します（vaginal pack、日本ではヨードホルムガーゼが用いられる事が多い）。または頸リス鉗子で子宮頸管側方を把持してバルーンの下降を防ぐという手段もあります。
Note：重症PPHまたは産科危機的出血が想定される緊急状態において、『15分後経過しても止血効果が不十分』なら次の止血法を考慮すべきです。すなわち、動脈塞栓術が行える高次施設への産褥搬送となります。
（院長執筆）