にしじまクリニックブログ

月経（生理）のある動物はそう多くはありません。ご存知でしたか？

ヒト、女性は通常月1回生理が起き、痛みや症状が伴うストレスは男性と比べ計り知れません。昔と比べ、現代の女性は出産回数が少ないです。ということは月経の回数も多いことになります。

そこでピルのお話、となってきます。初めてピルが使われたのは1960年代となります。21日内服し7日間休薬するタイプで、これは内服コンプライアンスの関係から、要するにカレンダーで合わせた飲み方ということになります。月1回の出血があれば安心するという方々がいらっしゃるのも事実です。しかしながら、ある研究結果から、月1回の生理は医学的に健康と関係なく、No health benefitであるということがわかっています。

それであれば、できるだけ生理の回数が少ない方が良いとの考えで、最近は120日間連続内服するピルも使われてはじめています。実際、にしじまクリニックでも処方することが多いです。

ピルはLEPやOCと呼ばれます。

LEPとはLow dose Estrogen Progestin、いわゆる月経困難症や子宮内膜症などの疾病に対して使うピルを指します。よって保険適応となります。避妊目的には使用しませんが、結局のところ服用中は基本的に妊娠はしません。

避妊目的に用いるピルがOCでOral Contraceptiveと呼ばれます。

ちなみに妊孕性（妊娠）については、LEPおよびOCを中止すれば可能です。

日本ではLEPもOCも『エストロゲン＋黄体ホルモン』のコンバイン製剤なので、あとはエストロゲンの濃度や黄体ホルモンの種類に製剤の違いがあります。

今回は保険適応となるLEP製剤を説明します。以下3種類を私院長と副院長は処方します。

・ルナベルULD：エチニルエストラジオール（以下EE）＋ノルエチステロン（第1世代）

・ジェミーナ：EE＋レボノルゲストレル（第2世代）

・ヤーズフレックス：EE＋ドロスピレノン（第4世代）

現在はエストロゲン系、いわゆるエチニルエストラジオール（EE）の濃度を少なくし、血栓症や乳がんのリスクを減らそうとする製剤が選択されます。ちなみに、EEは卵巣から直接分泌されるエストラジオールとは異なり、採血で反映されない外因性のものです。EEはエストラジオールの4〜8倍活性があり、よって50歳以上の方はエストロゲンの活性ありすぎて血栓症のリスクが高く、原則使用禁止がうたわれています。

また、黄体ホルモン中に含まれるアンドロゲンを減らすことで脂質プロファイル悪化、体重増加、多毛、ニキビを減らすことができます。世代が上がる程アンドロゲンが少ないのです。また、ドロスピレノンは月経前症候群（PMS）の効果が期待できるとされています。

黄体ホルモンの中で『レボノルゲストレル』は緊急避妊薬や子宮内デバイスのミレーナ®に使用されることを知っておいてもよいかもしれません。

他国ではミニピルと呼ばれる、黄体ホルモン単独のOCがあり、ドロスピレノン単独のOCは血栓症のリスクをさらに減らすことができます。残念ながら日本では内服薬に関してはそれがないので、血栓症のリスクを減らすためには

・ピルを中断する回数を少なくする

・OC単独の血栓症リスクに比べ、喫煙者がOC内服によりは約2.5倍以上増加することを理解してもらう（だから喫煙者は処方控えさせていただきます）

・前兆を伴う片頭痛もちの方は禁止

などの条件を確認しつつ私たちは処方しています。

あと、都市伝説（？）的なものとして、太りやすい、浮腫みやすいのでは、とのご質問をいただきますが、LEPおよびOCは代謝を上げるため太りませんし、浮腫みません。これは信頼できるエビデンスを提供するコクランレビューにも明記されています。

OC服用者は将来の子宮体癌、卵巣癌、大腸癌リスクを減らします。

子宮頸癌の予防ははワクチンで、適応年齢が過ぎているならがん検診を欠かさずお願いします。

ピルは欧米ではLife design drugsとも呼ばれます。月経に伴う症状が辛くて学業に支障が出たら困りますよね？またピルは女性アスリートにも用いられる薬なのです。

月経でお困りの場合はご来院いただき、私院長もしくは副院長へご相談ください。

参考）

OC・LEPガイドライン

第8回埼玉県女性医療フォーラム

今日の治療薬

Essential obstetric and newborn care, MSF book 2015 edition

こんにちは、副院長の石田です。

皆さんはお酒は好きでしょうか？楽しい気分になるとついつい飲みすぎて次の日にしんどい思いをしてしまう人も多いかと思いますが、そもそも二日酔いってなんで起こるんでしょう？というわけで今日はそんなお話です。

二日酔いとは

二日酔いとは大量の飲酒の翌日に起こる精神的、肉体的な症状のことで、血中アルコール濃度が0に近づくときに起こるとされています 1)。二日酔いは間違いなくお酒が原因で起こるわけですが、実はその実態はまだ解明されていません。アルコールの代謝産物であるアセトアルデヒドが原因物質として有名ですが 、実際にはそれだけでは説明できないメカニズムが疑われています。二日酔いになりやすい人となりにくい人がいることが知られていますが、ある研究ではアルコールに弱い人は強い人と比べて免疫力も弱い可能性が示唆されています 2)。

二日酔いの体に対する影響

二日酔いは精神、運動両面に影響が出るというデータがあります。具体的には発電所での複雑な機械作業を行う作業員や車の運転手を対象にした研究でエラーが出やすくなるという結果が発表されています 3)4)。また、ラグビー選手を対象とした有酸素運動能力の評価やスキー中の事故の発生率などでも悪影響が見られたということでした 5)6)。そのほか倦怠感、精神的不安定さなどの気分変調も報告されていますが、これらに対して対症療法的に治療を行うというのが現在の治療戦略として一般的なのだそうです 7)。

二日酔いの治療法

「治療戦略として一般的」とか上で言っておきながら気まずいんですが、確立した治療法は現在のところありません。吐き気や頭痛にはお薬でいくぶん対応できるものの、実際にはひたすら嵐が過ぎるのを耐えて待つというのが根本的な治療になります 8)。ただ、予防法で言うならお酒を飲んでいる最中にたくさんお水を飲むことが大切とされています。これはエタノールが抗利尿ホルモンの働きを阻害するため飲酒による排尿とともに脱水状態になるのでそれを予防するのと、お酒の間にお水を挟むことで総飲酒量が減ることが期待できるからです。

まとめ

アメリカの疾病予防管理センター（CDC）の試算では、二日酔いは年間に1790億ドルもの社会的損失を生み出しているそうです 9)。時には二日酔いも楽しいパーティーの後の醍醐味かもしれませんが、是非適度な水分を摂りながら楽しむようにしてください。ちなみに映画：ハングオーバー!はコメディ好きならお勧めです。

1) Van Schrojenstein Lantman M, et al. Current Drug Abuse Reviews, Volume 9, Number 2, 2016, pp. 148-154

2) Aurora J.A.E. Van de Loo, et al. Int J Environ Res Public Health 2018 Jun: 15(6): 1286

3) Rohsenoe D.J. , et al. Journal of Studies on Alcohol, 67(3), 406-415

4) Vester J.C., et al Psychopharmacology, 231(15), 2999-3008

5) O’Brien C.P. Sports Medicine, 15(2), 71-77

6) Cherpitel C.J., Journal of Studies on Alcohol, 59(2), 216-221

7) Marith van Schrojenstein Lantman, et al. Hum Psychopharmacol. 2017 Sep; 32(5): e2623

8) Vester J.C., et al. Curr Drug Abuse Rev. 2010 Jun; 3(2): 103-9

9) Marilou Markus Curr Drug Abuse Rev. 2017; 9(2): 106-112

先日、埼玉県少子化対策事業（https://www.pref.saitama.lg.jp/a0607/r1_lifedesign.html）の一環として、学生さん方がにしじまクリニックへ見学にいらっしゃいました。

施設見学はもちろん、産後の様子を身近に感じてもらうため沐浴を間近で見てもらったり、私院長からは妊娠に関わる基礎知識を、両親学級の一部から説明させてもらいました。

学生さん方は、そもそも産婦人科にかかったことがなかったため、赤ちゃんを見るだけでも刺激があったようです。

このような事業があるのは大変素晴らしいことだ思います。埼玉県としてもまだ始まったばかりの取り組みなようです。若い世代が自身のライフプランを描きやすい環境を構築するため、行政のみならず私たち産婦人科医療従事者もバックアップできればと思います。まずは女性に関わるお悩みを気軽に相談しにいける場が必要なのでしょう。クリニックの規模だからできることがありそうです。このブログもその一助になれば良いですね。

硬膜外麻酔とは、硬膜外腔に局所麻酔薬を注入して分節麻酔を行う方法です。硬膜外腔とは背骨の中を通る脊髄という太い神経の膜一枚外側にある空間で、この場所に麻酔薬を注入します。英語では”epidural”なので、医療者には｢エピ｣と呼ばれることもあります。

無痛分娩に硬膜外麻酔を使用する時には、本格的に陣痛がついてきたら（目安としては子宮口4～5cm開大時）カテーテルと呼ばれる細い管を背中から針を刺して硬膜外腔に留置します。その際に誤ってクモ膜下腔（硬膜外腔の先）に入っていないかの確認をしたり、試験投与として少量の麻酔薬を注入して異常が出ないか確認します。その後患者さんの状態に問題なければ本格的に鎮痛用量のお薬を使用していくことになります。

帝王切開の術後鎮痛を目的に使用する場合には、手術前に脊椎クモ膜下麻酔と一緒に導入します。お腹を切る手術の後は通常痛みが強くなりがちですが、硬膜外麻酔があると特に手術日をとても楽に過ごすことができます。

リスクとして特に気にしなければいけない重篤なものは薬のアレルギー、局所麻酔中毒、全脊髄麻酔、硬膜外血腫・膿瘍や脊髄損傷による下肢の感覚障害など、なんだか恐そうなものが並びますが、いずれも頻度の違いはあるものの数万〜数十万分の1程度と、とても稀です。

にしじまクリニックでは日本産科麻酔学会に所属する、経験を積んだ常勤の医師が麻酔を行なっており、施設としても埼玉県では最も早くJALA（無痛分娩関係学会・団体連絡協議会）に登録されております。 ご希望の際は無痛分娩、帝王切開ともお気軽にご相談ください。

（副院長執筆、一部院長加筆。12月2日公表）

副院長の石田先生がにしじまクリニックに加わり、先代院長（顧問）も含めて当院での無痛分娩の拡充を今年から始めることができています。具体的には当院での無痛分娩管理マニュアルのアップデート、スタッフ教育、関連する協議会や学会の参加です。

おかげさまで、無痛分娩および帝王切開術後の術後鎮痛を目的とした硬膜外麻酔の件数が増えています。

だからこそ皆さまの安全を確保するために、産科麻酔である無痛分娩・硬膜外麻酔の手技・知識・対策を『整え』続けていかなければなりません。

先日、日本産科麻酔学会へ出席し、JALAによる講習を受けてきました。

JALAとはJapanese Association for Labor Analgesia（無痛分娩関係学会・団体連絡協議会）のことで、昨今の無痛分娩による事故から積極的な研修体制の構築や情報共有のために発足した協議会で、産科系の学会だけでなく、麻酔系の学会もマルチリンクした会となっています。

にしじまクリニックはJALAの考えに賛同し、昨年からJALA認定基準相当の体制を整え、埼玉県で初めてJALA公開事業ウェブサイトの無痛分娩施設として掲載されました。

JALAウェブサイト上現時点では全国で81施設が登録されており、最終的には300施設以上の掲載を目指しているそうです。ちなみに埼玉県内では当院を含め4施設が登録されています。

https://www.jalasite.org/area/3_11_0

JALAは安全な産科麻酔を提供するため積極的な講習会の受講を義務づけており、その講習会は4つのカテゴリーから成り立っています。

先日の学会内の講習では私と石田副院長がカテゴリーA講習を受講、D講習は遠藤師長が受講しました。

カテゴリーBの急変対応コースは、今年の日本産科婦人科学会にて私院長が受講・合格しました。

Cについては私を含め、当院全助産師がJ-MELSの母体急変時の初期対応コースを受講・合格しております。

参考）

第123回日本産科麻酔学会学術集会　JALA主催カテゴリーA講習

（2019年11月25日作成後公表）