胎盤は児娩出後5〜15分以内に剥離し娩出されます。しかし30〜45分経過しても胎盤が娩出されない場合は胎盤の娩出遅延と言えます。近年は産後異常出血の予防のために分娩第3期の積極的管理として胎盤の自然剥離を待つより正しい臍帯牽引を用いた胎盤娩出を行います。
胎盤の娩出遅延として考えられる状態は以下となります。
・癒着胎盤：胎盤が子宮壁に癒着し、胎盤剥離が起こらないものをいいます。
胎盤は絨毛膜の一部が成長することで作られます。この時母体側（子宮側）の脱落膜は絨毛の子宮筋層内への侵入を防ぎます。何らかの原因（リスク因子として帝王切開既往、子宮内掻爬術の既往、前置胎盤など）で脱落膜が欠損すると絨毛組織は直接子宮筋層内に侵入し、癒着胎盤となるのです。
・付着胎盤：胎盤が子宮壁に付着しているが子宮筋層との結合が密でなく、脱落膜の欠損を伴わず「真の癒着胎盤ではない」状態です。
・嵌頓（かんとん）胎盤：組織上での脱落膜と子宮筋層の関係は問題ないのですが、児の娩出後子宮頸部・下節がけいれん性の過度の収縮が起こり、胎盤の娩出が困難な状態です。
胎盤娩出遅延の場合、子宮内検索と胎盤用手剥離術を試みます。
参考文献
産科婦人科用語集・用語解説集
文責 院長