月別: 2022年7月

こんにちは、副院長の石田です。

たまに物知りな妊婦さんから聞かれるのが「○○を食べてしまったのですが、リステリアは大丈夫でしょうか？」という質問です。歯磨きのCMとかでたまに名前を聞くことがあるこちらの菌ですが、妊娠とリステリアのリスクに関しては聞き馴染みがないという方も多いでしょう。そこで本日は妊娠中のリステリア感染症について少し解説いたします。

リステリア菌とは

リステリアはこの細菌に汚染されたものを食べることで感染しますが、具体的には殺菌されていない牛乳やそれから作られたナチュラルチーズ、生ハムなどを含む十分に加熱されていないお肉やパテ、そのほかスモークサーモンなんかが原因として有名です。感染しても軽症で症状がはっきりしない人が多いですが、その一方で妊婦さんは発症、重症化のハイリスクとされています 1)。潜伏期間は平均11日間で、9割の人が感染から28日以内に発症すると言われていますが、妊婦さんで多い症状は発熱や筋肉の痛み、嘔吐下痢などの割と普通の風邪みたいな症状なので鑑別診断として意識されるのは意外と難しいこともあるかもしれません 2)。ただ、母体は比較的軽症で済むことが多い一方で、胎盤を介して胎児に感染した場合は赤ちゃんの体中に細菌がばら撒かれて重症化し、子宮内胎児死亡や出生直後の新生児死亡などの原因になるため注意が必要です。

リステリア菌に感染したかもと心配になったら

リステリアを考えるのは上記に書いたような原因食材を口にしたうえで38℃以上の発熱があり、しかもそれ以外の明らかな発熱の原因が無いことがポイントになります。これらが当てはまる場合は血液培養という特殊な検査をしつつ検査結果が出る前から抗生剤を見切り発車で投与し始めます。一方でリスクのある食材を口にしてしまっても症状がない場合は感染を証明する有効な検査はなく、念のための抗生剤使用が母児の予後を改善するというエビデンスも存在しないため何もせずに経過観察とすることが推奨されています 1)。

まとめ

というわけで本日は知る人ぞ知るリステリア菌についてのお話でした。原因がある程度分かっている感染症なので、一番大切なのはリスクのあるものを口にしないことです。でも危険な食材を全て覚えるのは大変なので、私は普段から妊婦さんたちに「火の通っていないものは食べないようにしましょう」とお伝えしています。実はたったそれだけ気にするだけで、他にも問題となるトキソプラズマやサルモネラなども回避することができるんですね。妊娠中は気を遣うことがたくさんで大変ですが、できるだけTo Doはシンプルにして無駄なストレスを抱え込まずに過ごせるよう工夫していきましょう。

1) ACOG Committee Opinion No. 614. Obstet Gynecol. 2014;124(6):1241
2) Kristina M Angelo, et al. Clin Infect Dis. 2016 Dec 1;63(11):1487-1489.

今回は子宮筋腫や子宮内膜症に対する内服治療薬のレルミナ®︎錠（以下レルミナ）についてお話しさせていただきます。

レルミナの適応・効能効果

・子宮筋腫に基づく過多月経、下腹痛、腰痛、貧血

・子宮内膜症に基づく疼痛（月経痛、下腹痛、腰痛、排便痛、性交痛）の改善

病態生理から考えるレルミナのメカニズム

レルミナはGnRHアンタゴニスト製剤です。

①GnRHアンタゴニストは内因性GnRHの代わりに下垂体前葉にあるGnRH受容体に結合してGnRHの作用を遮断します。

②GnRH作用・刺激を受けない下垂体前葉からは、ゴナドトロピン（FSHとLH）の分泌が抑えられます。

③ゴナドトロピンの刺激を受けない卵巣は、性ステロイドホルモン（エストロゲンとプロゲステロン）の分泌が抑えられます。

レルミナは子宮筋腫や子宮内膜症に関わる性ステロイドホルモンの分泌を抑えることができるので、それらの病態の悪化を防ぐことができるのです。

従来はGnRHアゴニスト製剤として注射剤を用いることが多かったのですが、レルミナは内服製剤なので、処方をさせていただき、ご自身で内服管理が可能な点が一つのポイントとなります。

レルミナ内服の注意点

・食前（食事の30分前までに）内服：レルミナは吸収面において、食事の影響を受けてしまうので、内服は食前、可能であれば朝食前をおすすめします。

・内服投与期間は6ヶ月間：性ステロイドホルモンを抑え続けることによる骨密度の低下を招く恐れがあるため、半年間の内服と治療には一定の制限が設けられています。

・その他、考えられる副作用としては

更年期様症状（ほてり、頭痛、発汗、うつ症状など）

があります。先程の骨密度と同じく、性ステロイドホルモンの分泌が抑制され続けるためです。ただし、レルミナの内服期間は6ヶ月間のため、レルミナ内服終了後は速やかに更年期様症状の改善が見込まれます。

レルミナの6ヶ月内服後、LEP製剤やジエノゲスト錠への切り替えを行い内服治療を続ける場合は、症状に応じて漢方等の処方や内服の工夫を行うことも手段の一つと言えそうです。

勿論、にしじまクリニックの外来でもレルミナの処方は可能です。子宮筋腫や子宮内膜症による症状でお困りの方はご来院いただき、担当医師と一緒に治療の相談をしていきましょう。

（院長執筆）

こんにちは、副院長の石田です。

夏ですね。この時期になると決まって妊婦さんたちから「妊娠中にうなぎ食べてもいいですか？」と聞かれます。この質問に限らず「温泉入っていいですか？」とか、「髪染めていいですか？」など定番の質問はいくつもあるのですが、私個人としては「無限に聞かれる質問には、無限に答える」と決めているため日々これらのお尋ねと向き合っています。ただ、外来の限られた時間ではなかなか詳しいことをお話しするのは難しいので、本日は妊娠中のうなぎについて解説していきたいと思います。

なぜ妊娠中にうなぎを食べることが気にされるのか

うなぎは栄養価が高いというイメージが強い食材ですが、ビタミンAが豊富なことでも有名です。しかしビタミンAは妊婦さんやお腹の赤ちゃんにとって流産の原因になったり、最大25％程度の非常に強い催奇形性（胎児奇形の原因となる性質）があることが知られているため「うなぎは食べたいけど心配」というジレンマを生み出しているわけです 1)。

ビタミンAの摂取量について

妊娠中の摂取が心配な一方で、ビタミンAはうなぎ以外にも色々な食材に含まれているし、そもそも生命活動の維持に必要なのも事実です。実際、ビタミンAは暗いところでの視力や免疫機能、肌や粘膜の状態を保つのに重要な役割を果たしています。そのため妊娠中は体に入れないように気をつけるというものでもありませんし、むしろ量に注意しながら必要な分はちゃんと摂取することが求められます。ではどのくらいまでなら問題ないのかというと、具体的には10,000 IU/日を超えなければ良いと考えられています 2)。うなぎのビタミンA含有量はアメリカ合衆国農務省のデータベースで確認すると、1人前を100gとした場合およそ3,500IUであり摂取上限よりも低そうなことが分かります 3)。ちなみに海外のデータを参照してくるのは単純に日本の厚労省等が出すような信頼性が高くてかつ新しいデータがうまく見つけられなかったからなのですが、やっと辿り着いた内閣府食品安全委員会の少し古いファクトシートによると妊婦さんのビタミンA摂取上限量は2700mcg RAE（単位が違うことに注意）とされており、この単位で換算するとうなぎは100g辺り1500mcg RAEとなっているのでやはり3食の中で1回くらい食べても平気なんだろうなということが分かります 4)。

まとめ

というわけで本日は妊娠中のうなぎについてのお話でした。今年は7/23と8/4に土用丑の日がありますが、妊娠中の滋養強壮として暑い夏を乗り切るために食べたい、食べさせたいという妊婦さんやそのご家族も多いです。上記のようにビタミンAは摂取方法に注意が必要な栄養素ではありますが、うなぎを毎食とか毎日食べるわけでなければ多少多めに摂ったとて問題になることはまずありませんので気にせず楽しんでいただいて良いと思います。
ただ、それでもこの時期に妊娠初期で食べるのを悩んでいますという妊婦さんたちに私は問いたい。

「うなぎの旬をご存知ですか？」と。

そう、うなぎが一番美味しくなるのは冬眠に入る直前にしっかり脂を蓄える初秋から冬です。むしろ夏場はうなぎの売り上げが落ちるため、江戸時代に平賀源内のアドバイスによって土用丑の日＝うなぎとマーケティングされたという説すらあるんですね。なので赤ちゃんへの影響を心配しながらうなぎを食べるくらいなら、秋冬になって器官形成期を抜けるのを待ってから、心置きなく美味しいうなぎを味わってみてはいかがでしょうか？

1) M Guillonneau, et al. Arch Pediatr. 1997 Sep;4(9):867-74
2) R K Miller, et al. Reprod Toxicol. Jan-Feb 1998;12(1):75-88
3) USDA National Nutrient Database for Standard ReferenceRelaese 28: https://ods.od.nih.gov/pubs/usdandb/VitaminA-Food.pdf
4) 内閣府 食品安全委員会　ファクトシート　平成24年9月26日更新：http://www.fsc.go.jp/sonota/factsheet-vitamin-a.pdf

今回は「後期流産」についてお話します。まずは定義をお示しします。

流産：（日本では）妊娠22週未満に児を娩出すること

人工流産：人工操作によって妊娠22週未満の妊娠を中絶すること

人工妊娠中絶：人工流産と人工早産に分けられる。通常は母体保護法の観点から人工流産とほぼ同義

以上をふまえ、妊娠12週以降の22週未満の流産（死産を含む）は「後期流産」といいます。

人工妊娠中絶の処置として児の娩出を行う場合は、母体保護法第14条に基づき（原則）夫婦の同意書が必要となります。

後期流産・妊娠12週以降の人工妊娠中絶処置

■子宮頸管拡張：妊娠12週以降の後期流産を安全に行うために最も重要な処置です。頸管拡張は徐々に行うため、時間・日数を要します。

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■子宮収縮薬（ゲメプロスト）投与：頸管拡張がしっかり行われた後、ゲメプロストを3時間ごとに後腟円蓋に投与します。1日最大5個までの投与となります。子宮頸管拡張がしっかり行われている場合は1日の最大用量内に児を娩出することがほとんどです。

ゲメプロスト投与の禁忌例：（全・部分）前置胎盤、骨盤内感染

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■児と胎盤の娩出

□後期流産・人工妊娠中絶後に母体は乳汁漏出をきたすことがあり、カベルゴリンの内服をしてもらうことがあります。

流産処置に関する注意点

・Rh(D)陰性の母体は産後の抗D人免疫グロブリンの注射を勧めます。

・後期流産では胎盤遺残が生じやすく、その後の出血や感染に注意を要します。

・にしじまクリニックでは、流産処置の前後に抗菌薬を内服・点滴・腟内のいずれかの投与を行いますが、産後の骨盤内感染を全て防げるわけではありません。産後に感染症を起こす多くの場合は処置前から母体がクラミジアや嫌気性菌などを有するとされ、これらは比較的特殊な抗菌薬の選択が必要とされるためです。

（院長執筆）