投稿者: Sho

無痛分娩は従来どおり硬膜外麻酔を用いるものが主流ですが、最近はCSEAを行なっている施設もあります。

CSEAとは

CSEA（Combined Spinal-Epidural Anesthesia）とは、

硬膜外麻酔＋脊髄くも膜下麻酔と理解していただければよいです。

脊髄くも膜下麻酔は帝王切開に用いられる麻酔で、帝王切開をお受けになった方々はご想像いただけれと思いますが、足まで動かなくなる麻酔です。硬膜外麻酔と比べ穿刺位置も含め「深い」麻酔となります。

CSEAの利点としては、『鎮痛効果が早い』という事です。計画出産での無痛分娩ではなく、自然に陣痛が発来し分娩の進行が早い場合に効果的です。

当院の無痛分娩体制と考え方

当院として現在提供する無痛分娩体制を考えると、CSEAのメリットは現在感じていません。当院は現在計画出産で無痛分娩体制をお願いしています。理由としては、無痛分娩希望の方々を全て陣痛発来待ちにしてしまうと、もし、とある時間帯に無痛分娩を希望する産婦さんの入院が重複してしまうと処置を行う適切なタイミングを逃してしまう可能性があるからです。

またCSEAを行なった場合、移動はリスクを伴いますので処置後の移動は困難です。『移動が困難』という事は転倒のほか、長時間の臥床による血栓塞栓症にも注意しなければなりません。

CSEAに対する胎児の影響については、深い麻酔の影響から硬膜外麻酔単独(EA)より胎児ジストレスがCTGに現れる可能性があります（胎児一過性徐脈）。

そしてコストです。CSEAを行う場合は専用の針キットらが必要になり、これは無痛分娩料にも反映されてしまいます。

以上から、にしじまクリニックでは現在の硬膜外麻酔(EA)での無痛分娩をより質を上げていく所存です。

（予定の帝王切開ではCSEAをお受けしています）

執筆 院長

こんにちは、副院長の石田です。

お産後の外来でよく聞かれることの一つにおしゃぶりの使い方があります。赤ちゃんが咥えていると見た目にも可愛らしいですし、何よりも少しおとなしくなったりするので便利ですよね。ただ一方で、使用にはいくつかの注意点もあります。そこで本日はおしゃぶりについて少し解説したいと思います。

おしゃぶりのメリット

誤解されている方も少なくないのですが、一般的におしゃぶりの使用は悪いことではありません。おしゃぶりを吸うことで赤ちゃんは安心し、寝つきやすくなることがあります。予防接種や採血の際に気を紛らわすこともできますし、最近の研究では乳幼児突然死症候群（SIDS）に対する予防効果も示唆されています 1)。また、おしゃぶりを吸うようにしておくと、指と違ってやめさせたくなった時は捨ててしまえば済むので簡単です。ちなみにたまに巷でささやかれるような、母乳育児への悪影響や虫歯の原因になるというようなことは無いとされています 2)3)。

おしゃぶりの注意点

一方で、おしゃぶりを使用する際にはいくつか注意すべき点があります。まず、おしゃぶりは必ず市販の専用品を使用してください。哺乳瓶のキャップなどで代用すると、窒息などの事故につながる危険があります。（※病院の新生児室などではたまに見られることがありますが、家庭と違って医療者が適切に注意を払っている環境では問題ありません。）また、紐やストラップなどでおしゃぶりを赤ちゃんの顔や首の周囲に固定すると、思いがけない事故の原因となるため避けましょう。授乳がまだ確立していない時期におしゃぶりを使用すると、赤ちゃんがおっぱいを上手に吸えなくなる可能性があるため、授乳が軌道に乗るまでは使用を控えることが推奨されます。また、おしゃぶりは細菌やウイルスが付着しやすいため、使用前には15分以上の煮沸、またはそれと同等の方法で消毒を行うことが大切です。さらに、おしゃぶりの長期間の使用は、中耳炎や歯並びへの影響が指摘されています。そのため、生後6か月頃からは徐々に使用時間を減らすことを意識し、12か月以降はリスクがさらに高まることを踏まえて必要最小限の使用にとどめ、どんなに遅くとも36か月までには使用を終了することが望ましいでしょう。このように、おしゃぶりには「卒業の目安」を意識しながら使用することが重要です 4)。

まとめ

本日はおしゃぶりの使い方について解説しました。上手に使えば親も楽だし赤ちゃんも満足ということで便利な道具ですが、一方で適切な距離感で使用することはとても大切です。グズっているからと安易に使用せず、まずは抱っこなどであやす、卒業させたい時に本人がうまく手放せなくても決して責めずに根気よく付き合うなども意識してみてください。そのほかで何か分からないことがあれば、お産をした病院のスタッフに気軽に相談してみましょう。

参考文献
1) Rachel Y Moon, et al. Pediatrics. 2022 Jul 1;150(1):e2022057990.
2) Olli Tolppola, et al. Eur J Pedioatr. 2022 Sep;181(9):3421-3428
3) Sabrina Peressini. J Can Dent Assoc. 2003 Jan;69(1):16-9
4) American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on pacifiers. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. American Academy of Pediatric Dentistry; 2025:86-9.

肩甲難産とは、児頭娩出後に胎児の肩甲が娩出されない状態を指します。典型的な徴候として「タートルサイン」、すなわち児の顔や頭が会陰に引っ込む現象が見られることがあります。診断・定義として

・児頭娩出から体幹娩出までに時間が60秒以上（5分以上経過すると児のアシドーシスのリスクが高まる）

・娩出のために何らかの補助的な産科手技を必要とする

状況です。

昨日当院で主催した周産期救急の教育コースの”ALSO”（Advanced Life Support in Obstetrics）プログラムでは、肩甲難産の対応手順を教育するために、長年「HELPERR」という対処方法の語呂合わせが用いられてきました。

ALSO先駆けのアメリカで、2020年には「HELPER4」が導入され、最後の「R4」は肩甲難産解除のための複数の手技を含んでいます。

手技自体に変わりはないのですが、中でも後在の腕の娩出（Removal of the posterior arm）が最も有効な内診手技であることを示唆するデータによって、従来の「HELPERR」よりこの手技の重要性を強調されています。ただし、すべての症例で安全に実施できるわけではありません。

そのため、「HELPER4」では医師（および助産師）が状況を評価しながら、複数の手技の中から適切な方法を選択できるようになっています。

H: call for Help early

E: Evaluate and Explain

L: Leges（McRoberts法）

P: Pressure

E: Enter± Episiotomy

R4;

R1: Removal of the posterior arm

R2: Rotatory internal maneuvers（腟内手技）

R3: Roll the patient

R4: Repeat

後方腕娩出法が最も有効というエビデンスはあるが、それだけに固執せず、状況に応じて複数の解除法を選択することがHELPER4の目的なのです。

執筆 院長

こんにちは、副院長の石田です。

無事に今年も6月を迎え、にしじまクリニックが担当する富士見市、ふじみ野市、三芳町では子宮頸がん検診の季節となりました。この時期になると毎回「子宮頸がん検診を受けましょう！」というブログを書くのですが、今年ももちろん書かせていただきます。

さて、「がんは早期発見が大事！」とか言われるとなんかそんな気がしますよね。がんがまだ小さい時期に見つけられて、手術とかできれいに取りきれれば治りやすいんじゃないかと誰でも思うはずです。ただ、コトはそれほど単純ではありません。というのも、定期検査をすることで早期発見と予後の改善が達成できるようになるためには、次の3つの条件を満たす必要があります。

1）がんの悪性度が高すぎない
当事者の方もいらっしゃるので具体的な病名は避けますが、世の中には「そのがんになった時点でかなり厳しい」というような、進行が速く治療が効きにくいがんというものが存在します。そのような病気の場合、そもそも早期発見したところで治すのが極めて難しいため、定期検査をする意味がほとんどないわけです。

2）がんの悪性度が低すぎない
逆に、組織学的には悪性腫瘍に分類されるけど、そもそも進行がとても遅い（下手するとがんの進行より先に寿命を迎えることもある）、あるいは治療がとてもよく効くというがんも存在します。その場合もやはり早期発見にあまり意味はなく、特徴的な症状が出た段階でちゃんと検査を受けて診断できればOKということになります。

3）早期発見のための正確で低侵襲な検査がある
究極的には、がんを発見するには肉眼で見たり手で触ってみるのが一番かもしれません。でも、がんを早期発見するために毎年全身麻酔をかけながら頭蓋骨や腹腔を切り開いて中を触りながら確認するのは、患者さんの体への負担が大きすぎて現実的ではないですよね。患者さんの身体的な苦痛がほとんど無く簡便で、しかもがんがあるときに正確に見つけられるような検査がないと意味がないわけです。

下手すると1000種類以上あるとされるがんの中で、これらの条件を満たすのは残念ながらほとんど存在しませんが、その数少ない例外の一つが子宮頸がんなのです。子宮頸がんは正常細胞が年単位の時間をかけてゆっくりがん細胞に変化していきます。本格的ながんになってしまうと治療がとても大変なのですが、一方でがんになりきる前に見つけられると、比較的簡単な治療で完治させることが可能です。加えて検査自体は子宮の出口をブラシで擦るだけという簡便さでありながらそれなりの精度を備えているため、定期的に受けていただくことでメリットが得られやすいのが特徴です。

ということでいかがでしたでしょうか？定期的な子宮頸がん検診、お勧めです。当院の地域では、今年は奇数月生まれの20歳以上の女性を対象に11月までお受けしています。生理痛や更年期障害など、別の症状で受診された方でも通常診療と一緒に検査することも可能ですので、もしご希望の場合には受付で是非お声掛けください。