投稿者: Sho

上記タイトルの”saturation”、皆さんはどう発音しますか。

『サチュレイション』、「ra(レイ)」の部分を強く発音します。

“saturation”は名詞で「充満、飽和状態」という意味で

また動詞”saturate”は「を飽和状態にする、を完全に浸す」という他動詞になります。

医療現場ではバイタルサインの一つとして酸素飽和度を測るためパルスオキシメーターを使用します。コロナ禍でも一般的に売られた事もありました。パルスオキシメーターは主に指先に付けて経皮的に酸素飽和度を測定するため、この名称は英語で”peripheral capillary oxygen saturation”といい、「SpO2」と簡略可し数値(%)が表記されます。

ちなみにSpO2とSaO2は異なります。SpO2はperipheral(経皮的)、一方SaO2はartery(血液ガス検査での動脈血)そのものの酸素飽和度を測っています。

“saturation”、今まで上手く発音できなかったとしても問題ありません。そもそもアメリカとイギリスでも発音は異なりますし、

s`ætʃʊréɪʃən（アメリカ）

ˌsætʃɜ:ˈeɪʃʌn（イギリス）

“saturation”は学習レベルとして英検1級に相当する単語なのです。

執筆 院長

こんにちは、副院長の石田です。

世の女性の間では、以前から妊娠と葉酸サプリについてはその有効性がよく知られていましたが、最近はさらにDHA（ドコサヘキサエン酸）やEPA（エイコサペンタエン酸）についても外来でよく聞かれるようになりました。皆さん、本当によく勉強されていますよね。しかしこれらの栄養素がお勧めされていることは知っていても、実際どういいのかは意外と知られていません。そこで本日は妊娠中のDHAやEPAの効果について解説していきたいと思います。

そもそもDHAとかEPAって何？

DHAやEPAはカッコよく言うとオメガ3不飽和脂肪酸というグループの栄養素です。脂肪酸とは脂質を構成する最も基本的な成分で、ほぼ炭素と水素から成る長い鎖のような構造をした物質です。ちなみにこの脂肪酸がグリセリンに3つ付くと中性脂肪（トリグリセリド）になります。そして、それぞれの炭素が全て1本の腕（結合）で繋がっている脂肪酸のことを飽和脂肪酸、どこかに1か所以上の2本（以上）腕での結合を持つ場合を不飽和脂肪酸と呼びます。これらの鎖には両端がありますが、DHAやEPAはメチル基と呼ばれる側の端から数えて3つ目の炭素に二重結合が存在するためオメガ3不飽和脂肪酸と呼ばれています。飽和脂肪酸は主に牛乳・卵・お肉の脂質で貴重なエネルギー源となりますが、摂りすぎると心筋梗塞などの原因となることも知られています 1)。その一方で不飽和脂肪酸は特に目や脳、そして精子の細胞膜の主成分となっているほか、心肺機能・免疫機能・ホルモン分泌・抗炎症作用などについても重要な役割を担っていると考えられており、飽和脂肪酸に比べて「体によい脂質」として広く認識されています 2)。また、DHAやEPAはほかの脂肪酸と違って体内で生成することができないため、必ず食事で摂取する必要があるという意味で「必須脂肪酸」と呼ばれます。

妊娠中のDHAやEPAの効果

妊娠中にDHAやEPAを摂取することで期待できる最も有名な効果は早産予防です。これらの脂肪酸をしっかりと摂取している妊婦さんはそうでない人たちと比べて早産率が10〜50％程度低くなるというデータが数多くあります 3)4)5)。また、こちらは議論のあるところですが、妊婦さんと胎児にとって怖い病気である妊娠高血圧症候群の重症型である妊娠高血圧腎症の予防効果もあるかもしれないということでした 4)5)。一方で赤ちゃんの脳機能の発達に対する良い効果は、あるやらないやらといった感じです 6)。一律に推奨される摂取量というのはまだ無いようでしたが、1日あたり250〜1600mgくらいが目安になるようです 2)7)8)。フィッシュオイルなどのサプリで摂取する方法もありますが、これらの必須脂肪酸は魚によく含まれており、例えば妊娠中でも安全に食べられるサケやサバで言うと、1切れ（80g）あたり1400〜1600mg程度も摂れるようです 9)。食べ方ですが、生魚を避けることはもちろん、スモークサーモンも製造工程での加熱処理が不十分でありリステリア菌による食中毒リスクが高いため、控えた方が良いと思われます。必須脂肪酸は熱に弱いので焼き魚にすると流出してしまいがちですが、例えばホイル焼きや蒸し料理などにすると、より無駄がなく食べることができます。

まとめ

本日は妊娠中のDHAやEPAについて解説しました。これらの必須脂肪酸はエビデンスのある重要な栄養素であり、妊娠中は効率よく摂取できるよう工夫すると良いかもしれませんね。サケやサバ以外でもアジ、サンマ、ブリ、カツオ、ツナ缶なんかは妊娠中でも安全に食べられますので、是非日々の食生活に取り入れてみてください 10)。

参考文献
1) Lee Hooper, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2020 May 19;5(5):CD011737
2) National Institutes of Health. Omega-3 Fatty Acis. Fact Sheet for Health Professionals.
3) S F Olsen, et al. BJOG. 2000 Mar;107(3):382-95.
4) Philippa Middleton, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Nov 15;11(11):CD003402
5) Mona A Abdelrahman, et al. Arch Gynecol Obstet. 2023 Jan;307(1):249-262.
6) Michaela Amza, et al. Biomedicines. 2024 Jul 3;12(7):1471.
7) Irene Cetin, et al. Am J Obstet Gynecol MFM. 2024 Feb;6(2):101251.
8) 厚生労働省資料
9) ニップンダイレクト ウェブサイト
10) 厚生労働省. これからママになるあなたへ お魚について知っておいてほしいこと.

今回は出生前遺伝学的検査のクアトロテスト（母体血清マーカー検査）とNIPTについて、あらためて要点をまとめたものを公開します。

クアトロテストTM

・実施時期：妊娠15〜17週

確率に影響を与えるので、妊娠15週未満は実施（採血）できません。

結果判明は採血後1週間です。

・ダウン(Down)症候群の感度：80数%

・40歳妊婦におけるDown症候群の陽性的中率：9.2%

35歳妊婦は3.2%

・特徴：4つの母体血清マーカーから得られるDown症候群の可能性を分数（確率）にて表示されます。NIPTと異なり、胎児由来の細胞やDNAをみているわけではありません。

・注意事項：偽陽性率が高い（5%）

・費用：27,500円（当院）

羊水検査は別途費用が生じます。

NIPT(Non-Invasive Prenatal Testing)

・実施時期：妊娠10週以降

NIPTも非確定的検査なので、羊水検査を実施する妊娠16〜17週までには結果が判明しておくようにします。

結果判明は採血後2週間です。

・Down症候群の感度：99%以上

3つのトリソミーによるNIPTの偽陰性は0.01%です。

・40歳妊婦におけるDown症候群の陽性的中率：97%

35歳妊婦は91%

・特徴：母体血液中の胎児・胎盤由来の浮遊DNAを解析します。偽陽性率が少ないため、確定検査の羊水検査の機会を減らす事ができます。

陽性の場合は羊水検査が必要です。

・注意事項：胎盤性モザイク（胎児は正常核型でも、胎盤に異常核型細胞が混在している状態）の検出の可能性があります。これがNIPTは確定診断となりえない理由でもあります。また母体血を解析しているため、子宮筋腫などの腫瘍由来DNAによって判定が評価不能、と出ることがあります。

・費用：126,500円（当院）

執筆 にしじまクリニック院長

こんにちは、副院長の石田です。

子宮筋腫という病気をご存知の方は多いと思います。子宮はもともと筋肉の塊のような臓器ですが、その筋肉細胞が変異を起こして丸い塊を作るのが子宮筋腫です。小さいと数mmから、大きいものでは赤ちゃんの頭ほどに育つものもあり、重い生理や不妊症などの原因になることが知られています。なかなか赤ちゃんができないカップルが婦人科を受診して初めて子宮筋腫を指摘されるということもあると思いますが、本日はそんな時にどうしたら良いのかを一緒に考えていきましょう。

子宮筋腫と不妊症

データによってだいぶバラつきがあるものの、子宮筋腫は5~80%程度の女性が生涯で罹患すると考えられています 1)。子宮筋腫は大雑把に、子宮の外側に突き出るように発生する漿膜下筋腫、子宮の筋肉の中に埋まるように発生する筋層内筋腫、そして子宮内に向かって突き出るように発生する粘膜下筋腫の3つに分類されます。この中でも受精卵が着床する内膜の形を最も歪めてしまう粘膜下筋腫や、大きな筋腫は妊娠への影響が大きいとされていますが、その一方で子宮の形にそれほど影響を及ぼさない筋腫であっても妊娠率を下げるというデータもあり、実際には子宮の形以外でも様々な経路で妊娠を妨げていることが推測されています 2)3)。

子宮筋腫のある不妊症の治療

上述のように子宮筋腫が不妊症の原因になることが知られている一方で、多くの子宮筋腫を持つ女性が特に問題なく妊娠・出産をされていることも事実です。そのため子供ができにくいカップルに子宮筋腫が見つかった場合でも、本当にそれが不妊の原因になっているかを確定的に診断するのはほぼ不可能です。そのため世界的に見ても不妊治療としての筋腫に対する治療をどのような患者さんに行うべきかは一致した意見がありません。ただ、筋腫が強く子宮内腔を歪めていたり、適切な不妊治療を複数回行ったにも関わらず妊娠できなかった場合は、積極的に治療が検討される傾向があります。治療は原則手術（核出術）になりますが、一部の例外を除いて筋腫核出後の妊娠では子宮破裂のリスクが高まるため、その後の分娩方法は帝王切開に限定されることには注意が必要です。また、術後は子宮の手術創の治癒を待たないといけないので、通常半年程度の避妊期間を設けるため、特に40代以降では妊活開始時期の遅れによる妊娠率への影響を考慮に入れる必要があります。

まとめ

本日は子宮筋腫と不妊症について解説しました。子宮筋腫があるからといって、必ずしもそれを摘出しないと妊娠できないというわけでもない一方で、もしその筋腫が不妊の原因となっている場合、下手に手術を遅らせるとそれによる時間のロスに繋がってしまうというジレンマのある難しさがこの問題にはあります。絶対的な正解が無いため判断が難しいですが、当事者の方におかれましてはご自身がどうするべきか、かかりつけの産婦人科でよくよくご相談してみてください。

参考文献
1) Patricia Evans, et al. Am Fam Physician. 2007 May 15;75(10):1503-8.
2) Jacques Donnez, et al. Fertil Steril. 2024 Jul;122(1):31-39.
3) Georgios Michos, et al. Cureus. 2023 Dec 23;15(12):e50992.

『配偶者』とは、法律上婚姻関係にある夫や妻を指します。

婚姻届を提出した夫婦のみが法的な「配偶者」です。

婚姻届を出した法的な夫婦が該当し、離婚するとその地位は失われます。税法や社会保険上では配偶者控除などの対象となり、内縁関係や同性パートナーは社会保険などで『配偶者』と扱われる場合があります。

内縁・事実婚

税法上は含まれないが、保険や企業の手当では配偶者とみなされる場合があります。控除対象配偶者となるには、生計を共にしている要件が必要となります。

成年

民法が定めている成年年齢は、「一人で契約をすることができる年齢」という意味と、「父母の親権に服さなくなる年齢」という意味があります。成年に達すると、親の同意を得なくても、自分の意思で様々な契約ができるようになるということです。日本は2022年4月1日から成年年齢が18歳に変わりました。

また、女性が結婚できる最低年齢は16歳から18歳に引き上げられ、結婚できるのは男女ともに18歳以上となりました。

人工妊娠中絶の同意

原則、本人と配偶者二人の同意が必要です。

この『配偶者』には、正式な婚姻関係にあるもののほか、実質的に夫婦と同様の関係にある「事実婚」も含まれます。

[令和7年度 埼玉県医師会の母体保護法指定医師研修会で確認済み]

ただし、人工妊娠中絶の同意をめぐる問題によく挙げられる

・夫以外の男性が相手

・夫の強い反対

・夫のDV

・性暴力被害

・本人あるいは相手が未成年

らについては適宜状況を確認し、個別に対応をさせてもらいます。

当院での分娩・処置に関わる同意と緊急時の連絡先について

・未成年の産婦については産婦の親からの同意を得てもらいます。当院としては通常のお産では親一人の立ち会いが可能です。

・同性婚については、当院としては通常のお産ではパートナーシップ制度の利用に関わらずLDR室での立ち会いを許可しています。ただし緊急時は産婦の親に連絡をさせてもらう場合があります。

パートナーシップ制度を利用されていれば内縁・事実婚同様に当院としては緊急時の帝王切開も立ち会いを許可しています。

執筆 院長