投稿者: Sho

以前、私顧問が執筆した

はじめてママになる人の「妊娠・出産」読本（西島重光著　2016年幻冬舎）から

どうしても知っておいて欲しいことを今後とりあげていきます。

多くの妊婦さんが周りの人たちから言われる言葉に、「初めての出産は、予定日より遅れるものだよ」というものがあります。しかし、これは本当ではありません。

日本産科婦人科学会による「全国の周産期統計」（2015年）のデータを見ると、初産婦・経産婦ともに、予定日より少し前の妊娠39週での出産が最も多く、次いで38週の出産、その次に40週の出産であることが分かります。（図1）当院の統計でも、全国統計と同様に39週での出産が最も多く、過半数の妊婦さんは予定日前に産んでいます。初産婦の方が経産婦よりも予定日以降に産む比率が高い（＝予定日より遅れる人の割合が多い）（図2）傾向にあり、これが少々誤解されて広まったのではないかと考えられます。

以前、あるマタニティ雑誌に掲載されていた「出産の想定外ランキング」の第1位は「予定日よりも出産が早く始まった」でした。なんと6割もの方が第1位に選んでおり、多くの妊婦さんが分娩予定日より前に出産する事実を知らなかったことを表しています。

　出産は分娩予定日の前後に多いのですが、出産の多くは「出産予定日」より前の妊娠39週頃になりますし、予定日ピッタリに産む人は100人中4人ぐらい（5％以下）でほとんどの人は予定日以外に出産します。私は両親学級で、分娩予定日を気にし過ぎる妊婦さんたちに「40という切りのよい数字があったから予定日とされているだけ」と伝えています。

出産予定日は「産む日」ではないのです。出産は予定日より早くなるものだと考えて、早めに出産準備をしておきましょう。

執筆 顧問

先日の外来で、ご本人の不調から女性ホルモンについて勉強されて来られた方がいらっしゃいました（感心しました）。今回は月経周期において、各ホルモンの分泌パターンを解説しようと思います。

女性ホルモンは卵巣から分泌され、エストロゲンとプロゲステロンがあります。この2種類の女性ホルモンは脳内の下垂体ホルモンと協働・フィードバックを行う関係があり、下垂体ホルモンはFSH(Follicle Stimulating Hormone：卵胞刺激ホルモン)とLH(Luteinizing Hormone：黄体化ホルモン）があります。

以下、各ホルモンの分泌パターンです。

①FSHの刺激により卵胞が発育していきます。

②発育した卵胞からエストロゲンが分泌されます。エストロゲンは子宮内膜を増殖させる作用があります。

③排卵前にエストロゲンの分泌は急増し、positiveフィードバック作用により視床下部からGnRHと言うホルモンが増加し、これが下垂体を刺激しLHが急激に放出されます。これを「LHサージ(surge)」と呼びます。

（surgeは「急上昇」という意味）

④LHサージ開始から36〜40時間後（ピークの16時間後）に排卵が起きます。

⑤卵胞は排卵後に黄体となり、プロゲステロンを分泌します。

⑥黄体の退行とともにプロゲステロンの分泌も低下し、増殖した子宮内膜は保つことができなくなり剥離し、剥離したものが出血、いわゆる月経（生理）が起こるのです。

執筆 院長

こんにちは、副院長の石田です。

私事で恐縮ですが、当院の受付やウェブサイトで4月からお知らせしているとおり、個人的な事情により本年末をもってにしじまクリニックを退職させていただくこととなりました。それに伴い、このブログでの私の記事執筆も今月末で一旦おしまいとなります。2019年9月に院長と2人で執筆を始めてから、気がつけば7年間休まず続けてきました。外来で患者さんから「ブログ記事、楽しみにしています！」とお声がけいただいたり、ブログをきっかけに各種メディアから取材や執筆の依頼をいただいたりと、書き続けるのはなかなか大変でしたが多くの素晴らしいご縁に繋がった、とてもやりがいのある仕事の一つでした。

さて、実は私にとって、にしじまクリニックのような「街の診療所」で腰を据えて働くのは初めてのことでしたが、この8年余りは非常に充実した日々でした。私には中学生の息子が2人おりますが、皆さんの妊婦健診や分娩などに携わらせていただくと、妊娠が分かったときの興奮やつわりで苦しむ妻を前に何もできなかった無力感、胎動を感じた時の喜び、そして誕生の瞬間にあふれ出た幸福感など、皆さんと同じように当時自分が味わった感情が今でも鮮明に蘇ります。平日はもちろん、夜間や休日に出血や腹痛で受診される妊婦さんもいらっしゃいますが、中には「時間外に来てしまってすみません」と謝られる方もおられます。でも私からすると、皆さんの診療を通して同じように焦っていたあの頃の自分を、時間を巻き戻して自分で助け直しているような感覚があり、むしろ私自身が救われているような思いがしていました。同様に、婦人科疾患で来院された患者さんの診療を通じても、一人ひとりのお悩みを解決する中で自分がこの地域にとって少しずつ必要な存在になれているような気がして、喜びを感じられる日々でした。もちろんこれらが「大病院には無い」ということではありませんが、当院のような地域密着型の診療所だからこそ患者さんとの距離も近く、より一層強く実感できたのだと思います。

私がそのように充実した毎日を過ごしてきたのと同じように、にしじまクリニックは喜びややりがいを感じながら働いているスタッフが多い職場だと感じています。それぞれの強みやスキルを活かして患者さんの健康に貢献できることに誇りを持っているからこそ、職種を問わずスタッフ全員が常に業務の効率化や質の向上に取り組んでいます。また、院内での頻繁な勉強会をはじめ、多様な講習会への参加や資格・認定の取得・更新を通じて、絶えずスキルアップを図ってもいます。これまでいくつもの病院で勤務してきましたが、にしじまクリニックには大病院にも引けを取らない質の高いスタッフが揃い、心から患者さんのことを思って医療を提供する素晴らしいチームがあると確信しています。残念ながら私はあと少しでここを卒業いたしますが、地域の皆様におかれましてはこれからもぜひ安心してこのクリニックを頼っていただければ幸いです。

私自身、これまでご縁をいただいた多くの患者さんや、院長はじめ当院のスタッフに支えられてきました。この場をお借りして、心より感謝申し上げます。本当にありがとうございました。

中には思っていたようにお力になれなかったこともあり、そうした患者さんには申し訳ない気持ちが今も残っておりますが、一方でご満足いただける形で関われた方々のことを思うと胸をなでおろす心地です。またどこかでご縁がございましたら、皆様が元気に過ごせるようにお手伝いさせていただけますと幸いです。

石田　健太郎
にしじまクリニック　副院長

昨冬から導入した無痛カクテルにより、局所麻酔薬単独に比べ「麻酔の片効き」は圧倒的に減りました。その点では麻酔の質として産婦さんの満足度は上がっています。

麻酔の片効きの他要因として硬膜外カテーテル先端の留置位置があります。

硬膜外カテーテルは、黄靱帯と硬膜の間にある『硬膜外腔』に留置されます。カテーテルを入れる外針が、腰椎に対して正中に入ればカテーテルの先端の迷入のリスクは少なくなります。

もう少し詳細に述べると外針が皮膚、靱帯を正中かつ垂直に貫き硬膜外腔に達するのが理想です。しかしながら胸椎と腰椎はまっすぐな構造ではなく、また棘突起（椎体から出っ張る様に付いている骨）間は斜めなので、外針が真っ直ぐ入れる事が難しい場合もあるのです。

カテーテルを挿入し先端が腹側の硬膜外腔に位置してしまうと、正中の柱状構造や怒張した静脈叢により局所麻酔薬が反対側へ浸潤しにくくなり、麻酔の片効きとなります。解決策として、カテーテルを引き戻して正中の位置へ矯正されれば麻酔の片効きを解消できる可能性があります。

執筆 院長

こんにちは、副院長の石田です。

今年の夏も暑いですね。地球温暖化のせいか年々夏の暑さが過酷になる中で、私が通っていた小学校では6年生の伝統行事であった海の遠泳が、この暑さから子供を守りきれないという判断で終了してしまったそうです。
さて、そんな気候変動ではありますが、実は男性以上に女性の健康に大きな影響があるということをみなさんはご存知でしょうか？これは男女の生物学的な違いだけでなく、女性がもつ傾向のある社会的・文化的な役割も影響していると言われています。そこで本日は女性の健康と気候変動の関係について少し解説していきたいと思います。

気候変動による女性への影響

「気候変動」と聞くと「地球温暖化」という言葉が真っ先に思い浮かぶ方が多いのではないでしょうか？実際に化石燃料の使用により発生する温室効果化ガスの影響で、地球の平均気温は上昇し大気汚染も深刻化していると言われています。これらの現象はさらに、水害や食糧生産の不安定化と飢餓、疫病の蔓延など様々な問題へと繋がり得るわけですが、これらは妊婦さんを中心として女性の健康に対してより大きな影響があることが知られています 1)。例えば妊婦さんが猛暑にさらされると、早産や死産、低出生体重児のリスクが上昇することが分かっています。（結論は出ていませんが、体温調節のための血流再配分による子宮血流の低下や脱水による羊水量の減少などが原因として考えられています 2)3)。）
大気汚染は心肺機能への影響が兼されますが、PM2.5という汚染物質が増えると、男性以上に女性で心臓発作のリスクが上がることが知られています。また、大気汚染でも猛暑と同様早産や死産、低出生体重児のリスクが上昇します。実際にアメリカのカルフォルニア州のある地域では、火力発電所が閉鎖してからの10年間で早産が27％減少したというデータもありました 4)。
そのほか注目すべきは水害の影響です。アメリカでハリケーン被害にあった妊婦さんはそうでない方と比べて低出生体重児のリスクが2〜3倍になったことが分かっています。加えて妊婦さんに限らずハリケーンに被災した女性では性的なものを含めた暴力被害にあうリスクが3倍程度に上昇したことも判明しました 1)。

まとめ

本日は気候変動と女性の健康について少しお話しさせていただきました。環境問題が体に良くないことは皆さんご存知かと思いますが、より女性に負担がかかりやすいことまでは知らない人も多かったのでは無いでしょうか？加えてこれらの影響は貧困層や有色人種など、社会的に不利に扱われる機会の多いグループにも偏っていることが知られており、弱い立場の人ほどダメージが大きいことも問題視されています 5)。これから生まれてくる赤ちゃんたちも含めて地球に住むみんなが気持ちよく過ごせるように、一人ひとりが自然環境について考え、行動を起こすことが大切ですね。

参考文献
1) Emily Sbiroli, et al. J Clim Change Health 2022;8:100169.
2) Louisa Samuels, et al. Int J Biometeorol. 2022 Aug;66(8):1505-1513.
3) Siyi He, et al. Environ Int. 2018 Feb;111:295-300.
4) JA Casey, et al. Am J Epidemiol. 2018;187(8):1586-1594.
5) American College of Obstetricians & Gynecologists. Committee Statement Number 30. July 2026.