投稿者: Sho

 いろいろな情報があふれる中で、「自分らしいお産がしたい」と希望する妊婦さんが増えています。出産は人生の中でも特別な出来事なので、満足のいく出産をしたいという妊婦さんの気持ちはよくわかります。にしじまクリニックも、妊婦さんの希望を事前によく伺い、要望に沿ったお産ができるように努力していますが、出産において最も大切なのは母児の安全です。より安全かつ満足度の高い出産をするためには、次のような注意点があります。

●自分のこだわりは何か、よく考える・・・・・「私だけの特別なお産」を追求するあまり、安全性を無視したお産になっては意味がありません。時には命に関わることもありますので、母児の状態を考慮した上で、実現可能かつより安全なお産の方法を選ぶことが大切です。

●理想を求めすぎない・・・・・自分の希望通りに出産したいと思えば思うだけ、叶えられなかった時の失望も強くなります。事前に確実なことがわからないお産において、「こうでなければならない」という考えはお捨てになったほうがいいでしょう。

 

これほどまでに今「自分らしいお産」が求められる背景には、かつて「出産においてもっとも大切なのは母児ともに安全であること」が重視されすぎたことへの反発があります。

　以前は「安全こそ大切」という考え方から、不必要な誘発分娩や浣腸、会陰切開を行ったりする産院があり、「管理出産だ」と大いに批判されました。これらが行き過ぎているという反省から、妊婦さんの希望をできるだけかなえようという現場の動きへとつながったのです。しかし今度は希望をかなえようとするあまり、安全を無視することにもつながっています。

思い出に残るよいお産をしていただきたいというのは、産科医の共通した願いです。できるだけ希望に沿って無事に赤ちゃんを出産できるように、しかしいざという時には母児の命が最優先で適切な対応ができるように、私たちを信頼して任せていただければと思います。

執筆 顧問

にしじまクリニックの無痛分娩は、昨年までは麻酔薬を使うタイミングは「子宮口が5cm程開大してから」でした。

今は「陣痛が発来しNRS(＊)が3以上」で初期鎮痛を開始しています。

＊NRS(Numeric Rating Scale)：疼痛スコアで『スマホの操作を妨げないような痛みは3未満』とされています。副作用に注意し、NRSを3未満に管理するような無痛分娩を目指しています（全ての症例を絶対にNRSを3未満にするという事ではありません。これを固執するあまり、限られた麻酔薬総量が分娩途中でなくなってしまう事や、致死的合併症を引き起こしかねないからです）。

初期鎮痛は無痛カクテル5mLを5分毎に3回投与し、初回投与30分後に麻酔効果判定を行います。これは硬膜外麻酔による効果発現は約30分かかるとされているためです。

初期鎮痛による効果判定で「鎮痛効果あり」と判断できれば、その後PIB ＋PCA(＊＊)にて無痛分娩を引き続き管理していきます。なおPCAは1回5mLを約3分間にわたって投与され、薬が幅広く効くようになっています。

PIBとは

無痛分娩のPCA

＊＊

PIB: Programed Intermittent Bolus

PCA: Patient Controlled Analgesia

当院で採用しているクーデック®︎エイミーPCAにより、手動でスタッフが麻酔を管理するよりも麻酔薬総量が効率的に使用でき、以前より早めの麻酔開始が可能となりました。

執筆 院長

近年、「自然なお産」という言葉がよく聞かれるようになりました。

これは「女性には本来自分で産む力が備わっている。だから医療が邪魔をしない出産こそが真の出産だ」という考え方のことで、その影響を受けて「自然なお産ができる施設で産みたい」などと希望する妊婦さんも中にはおられます。

　しかし、知っておいていただきたいのは、「自然なお産」至上主義の危うさです。

　かつて出産は、決死の覚悟で挑むものでした。そのため自力で産むことができず、妊産婦さんや赤ちゃん、または母児ともに亡くなってしまうケースも少なくなかったのです。しかし、ここ数十年の医療技術の発達により、出産による死亡は極端に低下しました。すると今度は、お産では死なないという「ゼロリスク幻想」が生まれました。その結果、医療不信から自然なお産に回帰する流れになり、自宅出産や水中出産などを選択する妊婦さんも出てきました。そして「病院に頼らず自然に任せたけど何も問題はなかった」という経験者が他の人にも勧め、さらに自然なお産に憧れる妊婦さんが増えていき現在に至っています。

　確かに、自然なお産を選択しても、多くの場合は無事に出産することができるでしょう。しかしリスクは数十倍にも跳ね上がり、危険な状態になった母子が確実に存在します。

　現在の日本のお産のうち、医療介入が必要なお産は決して少なくありません。いつ誰に起こるか分からないトラブルが実際に生じた時に、最新の医療に頼れないとなると、母子の生命すら危うい状況に追い込まれます。

　私を含め、ほとんどすべての産科医が、不必要な医療介入をしない出産を目指しています。しかし、出産に至るまでの過程で医療行為が必要だと判断した場合は、私たちはお母さんと赤ちゃんの安全を第一に考え、帝王切開などの適切な医療介入を行います。

　出産は、今も昔も妊婦さんにとって命がけの行為であることには変わりありません。あらゆる緊急時に対応できるように万全のバックアップ体制を整えてこそ、「自然なお産」が達成できるのです。

くり返しになりますが、全く医療の介在しないお産は、とても危険です。ぜひそのことを忘れずに、バースプラン（お産の企画書）を考えていただきたいと思っています。

執筆 顧問

新生児蘇生法（NCPR）は2025年度版として新たにアップデートされ、よりHigh Performance NCPRを意識したアルゴリズムとなっています。

なかでも『声門上気道デバイス』の検討が大きな特徴といえます。

新生児の人工呼吸において、質の高い換気を行うため（胸骨圧迫を伴うならなおさら）に、長い時間となってくれば気管挿管を検討する事になります。

気管挿管を行うには気管チューブはもちろんのこと、他に喉頭鏡の準備が必要です。日々練習を重ねていても、救命の流れの緊迫した状況では気管挿管の適切な処置（食道挿管とならない、チューブ位置と固定）が難しい可能性もあります。

「換気ができない」という致命的な状況を回避するため、声門上気道デバイスの『i-gel®︎』 は従来の声門上気道器具（ラリンゲルマスク）よりシンプルで有効的といえるでしょう。

i-gelはソフトな材質と解剖学に基づいた形状で簡便で迅速な挿入を可能とします。これはラリゲルマスクより小さく、かつカフが膨らまない（膨らめる必要のない）構造も寄与しているでしょう。

カフは熱可塑性エラストマーと言われるゴムのような弾性を持ちながら、プラスチックのように熱を加えると柔らかくなり、冷やすと固まる 素材です。

新生児のi-gelサイズは1となります。サイズ1で体重の目安は2 〜5kgなので、低出生体重児にも使用可能です。

使用方法としては水溶性潤滑剤をカフ全体に塗布し、児をスニフィングポジション(sniffing position. 児頭と首が過度に伸展せず屈曲しない状態)にしてi-gelを挿入していきます。

（下図参照）i-gelを硬口蓋に押し当てる様に挿入し(8c)、抵抗があるまで進めます。カフ先端が食道開口部にはまり(8a)、かつカフ開口部は喉頭をシールする様な位置関係(8b)となります。

i-gelは口の中の手技は必要ないのも特徴です。

サイズ1は胃管チャネルがないので、人工呼吸が長くなり仮に胃が膨張する様であれば一旦外して空気を抜く必要があります。ただし再度挿入も容易に行える事も特徴でしょう。

執筆 院長

赤ちゃん（新生児）は、妊娠37～41週の間に生まれる「正期産児」として出生し、かつ出生時体重が2500ｇ以上4000ｇ以下の場合に最も予後がよいとされます。早産児（妊娠37週未満）や低出生体重児は、正期産児に比べて赤ちゃんの死亡率が高く、過期産児（妊娠42週以上）もまた死亡率が高いことが分かっています。

　「早産した未熟児の予後は、正期産児よりもよくなさそうだ」というのは、ほとんどの人が分かることだと思います。しかし「妊娠42週以上の過期妊娠で生まれた過期産児も予後がよくない」ということを知らない妊婦さんは大勢います。

「予定日超過妊娠」という言葉があります。出産予定日を過ぎると、胎盤の機能が衰えてくるために、胎内にいる赤ちゃんの状態が悪化してくることがあるのです。妊娠42週を過ぎると、胎盤機能が著しく低下します。したがって、予定日を過ぎてもなかなか産まれない場合には、分娩を誘発したほうがよい場合もあるのですが、「１日でもお腹の中にいたほうが赤ちゃんにとって好ましい」と誤解している人が多数います。自然に任せていると産まれそうもない場合には、担当の先生から「そろそろ産みましょう」と言われることがあります。その場合にはそのアドバイスにぜひ従ってください。

赤ちゃんは胎内に居たほうが安全か、それとも生まれた（胎外に出た）ほうが安全なのかを調べた報告があります。出生した児が1週未満（●）あるいは4週未満（▲）で死亡する確率と胎児が1週未満（○）あるいは4週未満（△）で死産する確率を妊娠週数ごとに出したものです。これによると、妊娠の早期には赤ちゃんは胎内にいたほうが、胎外に出てしまう（＝早産する）よりも安全です。

妊娠が進むにつれてその差がどんどんなくなっていき、赤ちゃんの死亡率は妊娠39週で最低になります。その後は胎内・胎外どちらも同程度で危険率は上昇し、胎内・胎外の危険の逆転は妊娠42週で起こります。すなわち42週以降ではむしろ胎内のほうが危険になります。この結果から、妊娠39週頃に産むのが最も安全であることが分かります。

予定日を過ぎたら、「子宮の中に１日でも長くいたほうがいい」という考えは捨ててください。

執筆 顧問