カテゴリー: 妊娠・出産について

こんにちは、副院長の石田です。

当院では多くのご家族が毎日のように新しい命を迎え入れている一方で、残念ながら流産を経験される方も一定数いらっしゃいます。流産とは、妊娠21週6日までに何らかの理由で妊娠が終わってしまうことを指します。妊娠22週が一つの区切りになっているのは、それ以前では新生児の生存そのものが極めて難しいからですが、かつて妊娠28週だったこの境界は医学の進歩によって徐々に引き下げられ、1993年から現在の週数に至っています。このうち妊娠12週までに起こるものを「初期流産」と呼びますが、本日はそうなってしまった時の治療方法について解説したいと思います。

初期流産について

統計によりバラツキがありますが、診断された妊娠のうち15％前後は流産になるとされています 1)。しかし、実は妊娠と診断される前に流産が起きる場合もあることが知られており、そういったケースでは月経が少し遅れただけと勘違いされたまま人知れずに流産となっています。こうした妊娠初期のごく早い段階のも含めると、全妊娠の約40％近くが流産に至るという報告もあります 2)。初期流産の多くは胎児の染色体異常や絨毛形成の異常など偶発的で防ぐことができない要因によるものであり、お母さんの生活習慣や行動が直接の原因になることは多くありません 3)。

初期流産の治療方法

初期流産と診断された場合の治療には、大きく分けて「自然排出を待つ方法（待機的管理）」と「手術による方法（外科的治療）」があります。
待機的管理は子宮の中の内容物が時間の経過とともに自然に排出されるのを待つ方法です。自然排出が成功すれば手術による子宮損傷や麻酔の合併症などを避けられます。また、手術費用がかからないため経済的負担も少なく済みます。ただし自然排出が必ず起こるとは限らず、長く待っても排出が始まらないこともあります。その場合、出血や感染のリスクを考慮して手術に切り替えることがあります。
外科的治療は手術で子宮内容物を取り出す治療です。取り出した胎児や胎盤の組織を確実に病理検査に出せるため、まれに見られる胞状奇胎などの異常妊娠を早期に発見できるという利点があります。また、流産を診断後のスケジュールを立てやすく、心身の切り替えもしやすいという特徴もあります。ちなみに当院ではWHOの推奨に基づき真空吸引法という患者さんの体にやさしい手術法を採用しています。
ガイドライン上はどちらの選択肢も理にかなっているとされており、どちらか片方に絶対的な優位性があるということはありません。

まとめ

本日は初期流産の治療に関してお話ししました。これら以外に外国では薬物治療も選択肢に入ります。院長も私も海外医療での使用経験があるためその有用性を知っていますが、残念ながら日本では使えません。
待機と手術、どちらの方法にもメリットと注意点がありますが、流産手術は保険適応であり民間の医療保険も適用される可能性があるため経済的に重い負担になりにくいこと、また待機療法において先々の目処が立たないことが患者さん本人の心に思った以上に負担となりやすいことから、特にご希望がない方には当院では手術を勧めることが多いです。ただ、これに関しては医師や病院によって考え方が分かれる部分ではありますので、残念ながら流産となってしまった方におかれましては主治医とよく相談して方針を決めていただければと思います。

参考文献
1) 日本産科婦人科学会. 産婦人科診療ガイドライン産科編 2023 CQ202
2) Toni Jackson, et al. JAAPA. 2021 Mar 1;34(3):22-27.
3) Clark Alves, et al. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-

「37週に入ったらすぐ計画出産（経腟分娩）にしてください」

ご事情をふまえ、お気持ちは察するのですが、にしじまクリニックの方針としては『診察・内診に応じて入院日をご相談』する形をとらせてもらっています。

37週以降の妊婦健診でBishop(ビショップ)スコアの表がリーフレットに添付しています。ビショップスコアの点数が上がれば、お産が近い事を示唆しています。

医師または助産師が診察（内診）においてビショップスコアの偏り（差）がないよう当院は心がけています。

子宮口開大は内子宮口

子宮の出口部である子宮口は、腟側が「外子宮口」、

胎児側が「内子宮口」です。ビショップスコアにおける子宮口開大については「内子宮口」で評価します。

※ただし、未陣痛時の外来においては下記に説明する『展退度』はまださほど進んでいませんから、外子宮口も内子宮口も差があまりない事が多いです（入院・陣痛発来後はしっかり評価しなければなりません）。

展退度は子宮頸管長が目安

お産が近づくと、子宮口の開大より先に子宮頸管の展退が進みます。「展退」とは「子宮頸管の熟化」を表します。子宮頸管が柔らかくなれば児頭は降りやすくなり、かつ子宮口が広がりやすくなるのです。

診察者による展退度のバラツキ（偏り）がないようにするには、子宮頸管長と照らし合わせると整合性が高くなります。例えば「展退度40〜50%」は「子宮頸管長2〜4cm」に相当します。

分娩進行時、児頭下降の評価はProgression angleを測定するとなお良い

内診で児頭がどの位降りているか、『児頭が陥入している状態はStation 0』という定義等から診察者は評価をしています。

さらには超音波を用いてProgression angleを確認する事で、内診による児頭下降評価との再現性が高まります。例えば「児頭の位置(Station)が−1〜0」は「Progression angle 130度」に相当します。

以上から、計画出産日のご相談は早産の既往や前回37週で分娩となった方以外の方では、少なくとも37週のビッショップスコアと、

38週のビショップスコアの変化を確認してからが望ましいです。

執筆 院長

こんにちは、副院長の石田です。

妊娠中の女性からよく聞かれる訴えのひとつに「耳がつまったように感じる」というものがあります。飛行機に乗ったときのような音がこもる感覚や聞こえにくさを伴うことも多く、不安に感じる方が少なくありません。妊娠するとこのような状態になりやすくなることが知られていますが、下腹部で起こる妊娠と頭についている耳にどんな関係があるのでしょうか？そこで本日はこの件について解説してみようと思います。

耳管の構造と機能

先に言ってしまうと、これは耳管開放症という状態です。耳管とは耳と鼻をつなぐ細いトンネルのような管で、長さはおよそ3〜4センチです。片方は中耳（鼓膜の奥）につながり、もう片方は鼻の奥（上咽頭）に開いています。耳管は喉から耳の奥にばい菌などが入らないように普段はぴったり閉じていますが、気圧の変化があっても鼓膜が適切に動くように耳の中の空気を入れ替えたり（高層ビルのエレベーターに乗っている最中に耳がこもるけど、あくびすると治るアレ）、耳の中で出た分泌物や水分を鼻のほうへ排出するときには開く仕組みになっています。

耳管開放症とは

耳管開放症とは、この耳管が開きっぱなしになってしまう状態のことです。妊娠するとエストロゲンやプロゲステロンといった女性ホルモンが増加しますが、それにより血管透過性の向上や平滑筋の弛緩、組織の浮腫などが引き起こされ、それらの結果として耳管の開閉機能に異常をきたすと考えられています 1)2)。報告によってまちまちですが、妊婦さんの30％前後にこの症状が出るらしいです。通常は耳に届いた音が鼓膜を振るわせて内耳、神経と伝わっていくのですが、耳管が開いていると内耳での音響が変化したり、喉の奥からの音が直接内耳に届いたりするため、音の感じ方が変わって非常に不愉快です。

まとめ

妊娠中の耳管開放症はある意味生理現象であり、正直あまり有効な治療はありませんが、妊娠が原因のため出産後には自然に治ることがほとんどです。一方でずっと症状が続いたり、聞こえづらさ以外の症状が併発するような時は突発性難聴や中耳炎などほかの疾患との鑑別が必要になることもあるため最寄の耳鼻科にご相談いただくのがよいかもしれません。人によっては漢方が効くこともありますので、ご希望の方はかかりつけの産婦人科でご相談ください。

参考文献
1) Santosh Kumar Swain, et al. J Otol. 2019 Nov 22;15(3):103-106
2) Alicja Grajczyk, et al. J Clin Med. 2024 May 2;13(9):2671