カテゴリー: 妊娠・出産について

こんにちは、副院長の石田です。

インフルエンザの季節ですね。日本では従来の注射による不活化ワクチンに加えて2024年度よりフルミストという鼻スプレーによるインフルエンザワクチンが販売されています。とは言え昨年度はあまり数量が無かったようで大きな話題になりませんでしたが、今年からは本格的に普及しており、日本中の小児科で「痛くないワクチン」として広く使用されています。このワクチンの最大の特徴は痛くないことに加えて生ワクチンであるということです。だいぶ弱らせたけどギリ生きてるウイルスを使用しているため「生」と呼ばれるわけですが、それに関して様々なご不安が妊婦さんから寄せられております。そこで本日はフルミストに関してよく聞かれる質問について解説したいと思います。

フルミストはどんなワクチン？

フルミストはインフルエンザに対するスプレータイプの生ワクチンで、鼻粘膜に散布する形で使用します。日本では昨年からの発売でしたが、アメリカでは2003年に食品医薬品局（FDA）に承認されて以来、長らく使用されてきました 1)。日本での適応は2〜18歳ですが、海外では2〜49歳まで使用できます。この違いの理由はよく知らないのですが、真偽不明の一説によるとまだ生産量が少ないのでとりあえず子供が接種できるように限定しているとかなんとか…。また、投与が簡単なため海外ではネットで注文すると家に送られてきて、自分で接種するなんてことが可能です 2)。年齢で引っかかることがほとんどなので日本ではあまり関係ありませんが、従来の注射と違って生ワクチンなので妊婦さんは使用できません。また、鼻粘膜に弱毒化したウイルスを直接撒くので、接種した人が数日間は周囲にそのウイルスを排出する可能性があることも知られています。

フルミストに関して妊婦さんからよく聞かれる質問

以上のことからまず聞かれるのは「私が妊娠しているのに上の子にフルミストを使って大丈夫ですか？」という質問です。要はお子さんが接種したウイルスが妊婦さんにうつってしまうのではないかと心配されているわけですが、結論から言うと問題ありません 3)。本製品中のウイルスは極度に弱毒化されているため感染力は極めて低く、体外環境下では容易に不活化します。しかも排出するウイルス量は他人に感染する水準よりも低いと考えられているためまず大丈夫です 2)4)。それでも一応、世界的にも周囲に重度の免疫不全者がいる場合の使用は制限されていますが、妊婦さんはそれには含まれていません。また、日本の添付文書にはワクチン接種後1〜2週間は乳児との接触を控えるように書いてありますが、海外では授乳中の接種も問題ないとされており、小さな赤ちゃんがいるご家庭でも（赤ちゃんに特別な病気がない限りは）特別な配慮は必要なさそうです 5)6)7)。まぁ、まだ小さな上の子に接種した後に赤ちゃんから1〜2週間遠ざけておくとか、現実的に不可能ですよね。

まとめ

ということで本日は「妊娠してるのに上の子にフルミスト使っていいのか問題」について解説しました。その他では「フルミスト使ったらインフルエンザになるって本当ですか？」みたいなことも聞かれることがありますが、それも心配ありません。製剤内の弱毒化されたウイルスは鼻腔を超えて肺など体の奥深くに入ると、温度が高すぎて活動できないように設計されているためです 6)。そもそも接種のせいでインフルエンザになるのでは本末転倒ですもんね。
日本ではまだまだ新しいワクチンですが、欧米ではすでに20年以上の安全に使用されてきた歴史があり、信頼できる製品と言ってよいでしょう。上記以外にも接種におけるいくつかの注意点があるので、ご不安な点があればかかりつけの小児科医によく相談してみてください。

参考文献
1) U.S. Food and Drug Administration: https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-nasal-spray-influenza-vaccine-self-or-caregiver-administration
2) FluMist: https://www.flumist.com
3) Giurea Perego, et al. Vaccines 2021, 9(9), 998
4) National Health Service. Misconceptions about the children’s flu vaccine nasal spray. 15 October 2020
5) The American College of Obstetrics and Gynecology. Influenza in Pregnancy: Prevention and Treatment. Committee Statement Number 7, February 2024. Last updated October 2025
6) Centers for Disease Control and Prevention. Live Attenuated Influenza Vaccine [LAIV] (The Nasal Spray Flu Vaccine)
7) フルミスト点鼻薬 添付文書

こんにちは、副院長の石田です。

無事に出産が終わることが幸せなのは間違いありませんが、それにも関わらず多くの女性がその直後から悲しい気分に悩まされます。これはマタニティーブルー(ズ)としてよく知られる現象で、お産後の女性の実に40％程度に見られるというデータがあります 1)2)3)。でも、せっかくのお祝いムードの中でなぜこんなことが起こるのでしょうか？というわけで本日はマタニティーブルーについて見ていきましょう。

マタニティーブルーとは

マタニティーブルーとは、出産後から気持ちが落ち込んでしまう状態のことを言います。ちなみに英語では産後ブルー (postpartum blues)、ベビーブルー (baby blues)という言い方も一般的です。通常はお産後2〜3日以内に発症し、数日でピークを迎えた後に1〜2週間程度で自然と治ります 4)。マタニティーブルーの原因は、分娩後の2〜3日で女性ホルモンの量が急減することによって、モノアミンオキシダーゼAという鬱症状などにも関係があるとされる物質の濃度が脳内で上昇するためではないかという説があるそうです 5)。そのほかにも授乳ホルモンの不安定な分泌やプロゲステロンの急減など様々な説がありますが、真のメカニズムはまだ分かっていません 3)。具体的な症状としては悲嘆、不安、倦怠感、泣き、集中力低下、睡眠障害などがあります。

マタニティーブルーを疑う女性を見たら注意すべきこと

上記の通りでマタニティーブルーは自然に治るため、特に治療は必要ありません。ご本人が症状でつらい間は配偶者を中心とした家族が育児や家事を率先して行い、ご本人を休ませてあげるのが良いでしょう。一方で注意すべきは産後うつです。マタニティーブルーは症状が産後うつと極めて似ているため、「どうせ自然に治るから」と油断していて実は産後うつだった場合、育児放棄や自殺など極めて深刻な事態に発展してしまう恐れがあります。マタニティーブルーと産後うつの区別は簡単ではありませんが、症状のせいで自分のことや育児ができなくなっている、症状が2週間以上続いているといった場合は積極的にかかりつけの産科や精神科に相談するのがよいでしょう。

まとめ

本日はマタニティーブルーについて解説しました。「せっかく可愛い赤ちゃんが産まれてきてくれたのに、こんなに悲しい気持ちになって私は母親失格だ」とさらに落ち込んでしまう女性もたくさん見てきましたが、それはお産後によくあるやつで、あなたは何も悪くありません。きっとすぐに良くなるから安心して過ごしていただければと思います。周りのご家族も落ち込んでいるママを責めたりせずに、できるだけゆっくり過ごせるように工夫してみてください。「そうは言ってもどう対応したらよいか分からない！」と困ってしまう時には出産した産科のスタッフに遠慮なく相談してみましょう。必ずよい解決策が見つかるはずです。

参考文献
1) Ntaouti E, et al. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020;33(13):2253. Epub 2018 Nov 28.
2) Rezaie-Keikhaie K, et al. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2020;49(2):127. Epub 2020 Feb 7.
3) Valentina Tosto, et al. J Pers Med. 2023 Jan 13;13(1):154.
4) O’Hara MW, et al. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 Jan;28(1):3-12. Epub 2013 Oct 7.
5) Sacher J, et al. Arch Gen Psychiatry. 2010;67(5):468.

不妊症とは、妊娠を希望して性交渉を行なっているのにもかかわらず妊娠成立しない事で、その期間は1年と日本産科婦人科学会が定めています。

全不妊症の30〜50%は男性に起因

不妊症は女性だけが起因、という偏見は少なくなっていると思います。全不妊症の30〜50%は男性因子というデータを知っていただければと思います。

顕微授精(ICSI)は男性不妊を適応とする生殖補助医療

顕微授精は無精子症や乏精子症、受精障害（標準的な体外受精を行なっても受精しない）が適応となります。

顕微授精による妊娠率は、女性の高年齢の影響も考慮されますが受精率は50〜70%、生児獲得率はおおよそ30%程度とされています。

＊受精卵（胚）を子宮腔内に戻すことを「胚移植」と言います。
胚移植には採卵した周期の「新鮮胚」（分割期胚または胚盤胞）を使用する場合と、「凍結融解胚」（分割期胚または胚盤胞）を使用する場合があります。

＊着床前診断は、いわゆる胚の生検を行います。一般的には受精5〜7日目の胚盤胞の状態で行われます。

3種のPGT（概論）

男性側のY染色体上の微小欠失があると、児（男児であれば）へ受け継がれる可能性があります。着床前診断や羊水検査により、胎児の性別が男児であればY染色体微小欠失についての出生前診断は技術的に可能ではありますが、日本では出生前診断の適応とはなりません。

参考文献：周産期遺伝カウンセリングマニュアル改訂3版, 中外医学社

執筆：院長

こんにちは、副院長の石田です。

ストレスが多く、未来に見通しが効きにくい現代社会において、精神疾患を治療しながら妊娠される女性は少なくありません。複数の薬剤を併用している方も多いですが、みなさん決まって薬による赤ちゃんへの影響を気にされており、中には妊娠が判明したら自己判断で内服をやめてしまう人もいます。そこで本日は妊娠中の向精神薬について少しお話ししたいと思います。

気をつけるべき薬剤

みなさんを不安にさせたくはないのですが、向精神薬の大部分は大小あれど赤ちゃんに影響する可能性があります。その中で最も気にされるのが「催奇形性」といって赤ちゃんの奇形の原因になるかどうかですが、これに関しては躁うつ病などによく使われる炭酸リチウムや抗てんかん薬が有名です。具体的には炭酸リチウムで心奇形などのリスクが2倍になるほか、バルプロ酸やカルバマゼピン、フェニトイン、フェノバルビタールといった抗てんかん薬では胎児神経奇形をはじめとする胎児奇形の発生リスクが上昇することが知られています 1)2)。また、向精神薬全般に言えることですが、胎盤を介して赤ちゃんに届いていた薬が原因で分娩後の新生児に嗜眠、痙攣、哺乳不良などを発症する新生児不適応症候群なども知られており、メンタルのお薬を使用中の妊婦さんは慎重に妊娠・出産を見守っていく必要があります 3)。

対策

妊活を始める前に精神科の主治医とよく相談し、服薬内容をより安全な形に調整しておくことが理想です。ただし妊娠は「授かりもの」ですから、思いがけず妊娠することもあれば、病気の状態によっては薬を変えることが難しい場合もあります。そのため炭酸リチウムやバルプロ酸など、比較的リスクが高いとされる薬を服用中に妊娠が分かることもあります。では、その場合はどうすればよいのでしょうか。実は、薬を中止せずに妊娠を続けるよう提案されることも少なくありません。たとえば炭酸リチウムでは「エプスタイン奇形」という先天性の心臓病が心配されますが、その発生率はおよそ2万人に1人と非常にまれです 4)。特に奇形が発生しやすい妊娠初期に薬が投与されていた場合、このリスクが数十倍になることを示唆する研究もありますが、それでも絶対的な確率は依然として低いため、妊婦さんご本人とよく話し合ったうえで妊娠を継続する選択がなされることもあります 5)6)7)。他の薬についても同様で、「確かにリスクは上がるが、それでも絶対的な確率は小さい」というケースでは、慎重に相談しながら妊娠を続けることが選択肢のひとつになるのです。

まとめ

本日は妊娠中の向精神薬についての考え方についてお話ししました。改めて確認ですが、これらのお薬を服用中の方の最適解は妊活を始める前に主治医に相談し、服薬内容を確認した上でハイリスクな薬は止める、より安全なものに変更する、減量するなどの対策を取ることです。しかし万が一それらが間に合わなかったとしても、パニックになったり慌てて妊娠を諦めようとする前に、精神科と産科の主治医によく相談していただくと良いかもしれません。
当院は有償診療所としてはかなり珍しいことに、月イチで周産期専門の精神科医師が出張に来てくださっています。当院にかかりつけの患者さんは必要に応じて受診が可能ですので、もしお悩みの方はスタッフにご相談ください。

参考文献
1) Fornaro M, et al. Am J Psychiatry. 2020;177(1):76. Epub 2019 Oct 18.
2) Torbjorn Tomson, et al. Lancet Neurol. 2018 Jun;17(6):530-538
3) Noera Kieviet, et al. Neuropsychiatr Dis Treat. 2013 Aug 28;9:1257–1266.
4) Liu Y, et al. Int J Epidemiol. 2019;48(2):455.
5) LL Altshuler, et al. Am J Psychiatry. 1996 May;153(5):592-606.
6) C Armstrong. Am Fam Physician. 2008;78(6):772-778
7) I Romero Garechter, et al. Eur Psychiatry. 2023 Jul 19;66(Suppl 1):S198.

臍帯動脈は2本、臍帯静脈は1本

臍の緒（臍帯）は臍帯動脈と臍帯静脈がワルトン膠質という物質に包まれています。

・臍帯動脈：胎児（内腸骨動脈由来）から母体（胎盤）へ向かう血液を運びます。通常2本あります。これは児左右の内腸骨動脈からつながっている（左右の内腸骨動脈→それぞれの臍動脈）から2本あるのです。

・臍帯静脈：胎盤で受け取った酸素と栄養分を胎児へ送ります。1本の構造となります。

・ワルトン膠質：弾力性のある物質で、3つの血管を外部の損傷から保護し、クッションの役割を果たします。

上記3つの血管は、胎児スクリーニングにおいても確認します。臍帯動脈が1本しかない場合、胎児奇形がないか、その後の発育に異常がないかを確認していきます。

胎児循環血液の酸素飽和度

胎盤からの血流は臍帯静脈→胎児の肝臓に向かうアランチウス管（静脈管）→胎児の下大静脈→胎児右心房の経路で胎児心臓に還ります。酸素飽和度(SO2)で示すと

臍帯静脈血は80%です。下大静脈では胎児下半身から心臓に向かう静脈血が混じるため、酸素飽和度は70%位になります。この血流の大部分は胎児心房の穴（卵円孔）から左心房へ移動できるので、その後の胎児の各器官へ速やかに酸素が運ばれる仕組みが胎児には通常備わっています。

臍帯圧迫により胎児心拍数は急速に低下する（変動一過性徐脈）

CTG/NSTにおいて変動一過性徐脈は臍帯圧迫を意味します。

臍帯圧迫→臍帯動脈血流の減少→心臓後方の血圧が急激に上昇→圧受容器が感知→迷走神経反射により胎児心拍数を低下させ、変動一過性徐脈として現れます。

新生児蘇生時、アドレナリンの投与経路として臍帯静脈を用いる

新生児蘇生/NCPRの救命の流れにおいて、適切な人工呼吸かつ胸骨圧迫を行ったうえでも新生児の心拍が60回/未満の場合、アドレナリンの投与を検討します。その際の投与ルートとして第一選択は臍帯静脈となります。成人で点滴のルート確保は末梢静脈となりますが、新生児は静脈の確保を素早く行えるが臍帯静脈だからです。

執筆 院長