カテゴリー: 妊娠・出産について

こんにちは、副院長の石田です。

日本ではてんかんのある方は人口の0.5〜1％程度いるとされており、多くの方が日常生活を送りながら治療を続けています。現在は治療法も進歩しており、多くの患者さんは薬によって発作を良好にコントロールできていますが、一方で女性の場合は注意点があります。てんかんの治療薬の中には、避妊・妊娠の両面において影響を考慮しながら使用する必要があるものもあるため、ご自身の今後の家族計画を考える際には早めに主治医へ相談することが大切ですが、実は患者さんたちが十分な情報を得られていないという現実もあります 1)。そこで本日はてんかんをお持ちの女性の家族計画について解説したいと思います。

抗てんかん薬を服用中の避妊について

最も簡便な避妊はコンドームかもしれませんが、一方で不適切な装着や損傷などのリスクから、効果が不確実であるというデメリットもあります。そのためしっかりと避妊を考える場合はホルモン剤が検討されることになります。一番身近な避妊用のホルモン剤は低用量ピルですが、実は抗てんかん薬の一部にはピルの作用を減弱させるものがあるので注意が必要です。例えばカルバマゼピン（テグレトール®︎）、フェノバルビタール（フェノバール®︎）、フェニトイン（アレビアチン®︎）などはピルの作用に対して強力に影響を及ぼすため注意が必要です。また、これらと比べると比較的影響は小さいと言われますが、ラモトリギン（ラミクタール®︎）やトピラマート（トピナ®︎）なども注意が必要です。一方でバルプロ酸（デパケン®︎）、クロナゼパム（リボトリール®︎）、エトスクシミド（エピレオプチマル®︎）などはピルとの相互作用は無いとされています。以上のことからピルとの相性が悪い薬を使用中は、コンドーム以外だとミレーナ®︎という子宮内に挿入する避妊用ホルモン剤が推奨されます。

てんかん治療中の妊娠計画

さて、避妊から一転して妊活に入る場合の注意事項です。まず一般的に勧められるのは葉酸の内服です。抗てんかん薬の中にはバルプロ酸やカルバマゼピンをはじめとして胎児の神経管閉鎖障害という先天性の疾患の原因になることが知られているものがいくつもあります。一方で妊娠前から葉酸を内服しているとこの病気の発生率が下がることが分かっているため、特にてんかんをお持ちの女性は妊活に入る前に服薬指導が入ることが多いです。具体的には日本やアメリカのガイドラインでは0.4mg/日の用量が勧められていますが、実は国や地域によって0.4~5mgとかなり異なっており、どの程度が良いのかは本当のところよく分かっていません 2)3)4)5)6)。そしてもうちょっと言うと、実は葉酸内服は「抗てんかん薬の内服に伴う神経管閉鎖障害」に対する予防効果に関しては本当にあるかどうかが分かっていません 7)。ただ、いずれにしても服薬することのメリットは確実で、かつデメリットはほとんど無いため勧められています。あとはざっくりしてしまいますが、妊活に入る前に神経科の主治医とよく相談して、できるだけ抗けいれん薬の量を少なく、種類を減らして、より安全なものに調整してもらうことも大切です。

妊娠中の向精神薬について

まとめ

本日はてんかんをお持ちの女性の家族計画についてお話ししてみました。てんかんに限らず、持病をお持ちの方はできればしっかりと準備してから妊娠に臨むことが、母子の安全を確保しながら妊娠・出産を楽しむのにとても大切です。これから妊活に入ろうと考えている方は、是非普段の主治医に加えて最寄りの産婦人科にも、どんな準備が必要なのか相談してみてください。

参考文献
1) Makiko Egawa, et al. Epilepsy Behav. 2020 Oct:111:107176.
2) 日本神経学会：てんかん診療ガイドライン 2018
3) Anne L Dunlop, et al. Am J Obstet Gynecol. 2010 Jan;202(1):e18.
4) Yi Li, et al. Epileptic Disord. 2025 Dec;27(6):1209-1216.
5) C L Harden, et al. Neurology. 2009 Jul 14;73(2):142-9.
6) Royal College of Obstetricians & Gynecologists. Epilepsy in Pregnancy. Green-top Guideline No. 68. June 2016.
7) Stephen M Kerr, et al. Birth Defects Res. 2020 Nov;112(18):1526-1540.

産婦の心停止を認識した場合、質の高いCPRを行う事で母体と胎児の生存の可能性が高まります。

＊CPR(CardioPulmonary Resuscitation)：心肺蘇生

心停止の認識

・意識反応の有無：傷病産婦の両肩を叩き、「大丈夫ですか」と大きな声で尋ね、意識を確認します。

また大声で助けを呼び、救助者の確保に努めます。

・正常呼吸の有無：胸郭の上がり下がりで呼吸の有無を10秒以内にチェックします。

・呼吸の確認とともに、10秒以内にはっきりとした脈拍を触知できるか：成人は頸動脈の触知にて脈拍をチェックします。

これらの所見がない場合は「心停止」と認識し、すばやくCPRに移行します。

質の高いCPRを行う

・心停止を認識してから10秒以内に胸骨圧迫を開始します。

・胸の上がりがある効果的な人工呼吸を行います。

AEDによるショックは胎児に害を及ぼさない

一般成人の心停止と同様にCPRを開始しAEDの到着後、AEDを使用します。

AED装着後のアルゴリズムは成人も産婦も変わりありません。

＊AED(Automated External Defibrillator)：自動体外式除細動器

AEDを使用した場合の胎児への影響ですが、電気ショックが胎児に影響する可能性がまったくないとはいえませんが、悪影響を及ぼした報告はありません（それ以上の危機に瀕しているとも言えます）。
除細動のための電極が貼ってある位置は母親の（右）胸部であり、母体腹部かつ羊水の中にいる胎児の心臓からは相当離れており、ショックエネルギーは胎児心臓に到達するまでにかなり減弱されていると考えられています。

もう一人の救助者がいれば、質の高いBLSに加えて子宮左方移動

用手的子宮移動を、もう一人の救助者がいる場合は試みます。傷病産婦を蘇生し、左側臥位へ横向きにします。これにより母体心臓への血流が改善し、ひいては胎児への血流も回復するのです。

なお、呼吸と脈拍が正常であった場合も、傷病産婦を左側臥位にして救急応答者の到着を待ちます。

参考：AHA BLSプロバイダーマニュアル

執筆 院長

こんにちは、副院長の石田です。

お産は新しい命を迎える大切な出来事である一方で、骨盤や周囲の組織にとっては非常に大きな負担がかかるイベントでもあります。その影響の一つとして、分娩後に自力でおしっこが出せなくなってしまう「尿閉」を起こす患者さんが一定数いらっしゃいます。尿閉になると、膀胱に尿がたまっているにもかかわらず自力で排尿できない状態となり、「導尿」と呼ばれる方法でカテーテルという細いチューブを用いて尿を出す必要が出てきます。突然このような状況になると、不安や戸惑いを感じる方も少なくありません。そこで今回は分娩後の尿閉について、その原因や経過、対応方法などを解説したいと思います。

分娩後尿閉とは

分娩後尿閉は、お産のあと6時間以内に排尿がみられない場合（帝王切開の場合は、手術時に挿入した尿道カテーテルを抜去してから6時間以内に排尿がない場合）に診断されます。一見シンプルな基準ですが、実際には「少しは出ているものの膀胱に尿が残っている」ケースもあり、こうした150mL以上の残尿がある潜在性尿閉まで含めたり、そのほか前提条件を変えたりするとその発生率は研究によって大きく異なります。具体的な数字で言うと0.18〜47％と幅広い報告がありますが、私としては0.45%としているこちらの研究結果が実際の肌感覚に合うような気がしています 1)2)。
原因については、現時点で一つに特定されているわけではありません。ただし、お産というプロセスの中で、膀胱が赤ちゃんの通過によって過剰に引き延ばされることや、会陰部の裂傷や浮腫、さらに骨盤内の神経への影響、そして分娩後のホルモンバランスの変化など、複数の要因が重なって起こると考えられています。分娩後尿閉のリスク因子としては、初産婦であること、会陰切開、器械分娩（吸引・鉗子分娩）、局所麻酔薬の使用、無痛分娩などが挙げられています。いずれも臨床の現場では比較的よく遭遇する状況であり、これらに当てはまる方では注意深く経過をみていく必要があります 2)3)。ただし重要なのは、「これらの医療行為を行ったから尿閉になった」と単純に因果関係で捉えるべきではないという点です。むしろ、これらの介入が必要となるようなお産、つまり分娩に時間がかかったり、組織や神経に対する負担が大きかった状況そのものが、尿閉のリスクを高めていると考える方が自然かもしれません。そのため、リスク因子に該当するかどうかだけで過度に不安になる必要はありませんが、「やや起こりやすい状況ではある」という理解のもとで、適切に観察と対応を行っていくことが大切です。
なお、尿閉と診断されると驚かれる方も多いのですが、経過は良好なことがほとんどです。多くの場合、72時間以内に膀胱の機能は回復し、自力で排尿できるようになるとされているため、適切に経過をみながらサポートしていくことが大切になります 4)。具体的には膀胱が尿でパンパンにならないように、4〜6時間おきにカテーテルを使って導尿しながら自然回復を待ちます。

まとめ

本日は分娩後尿閉について解説しました。自力でおしっこが出せないととても不安になりますが、ほとんどの場合は退院前に、長くても1ヶ月健診までには完全回復します。運悪く当事者になってしまっても、医師や助産師、看護師とコミュニケーションを取りながら、落ち着いて対処していただければと思います。

参考文献
1) Stefan Mohr, et al. Int Urogynecol J. 2022 Feb 7;33(6):1601-1608.
2) Michael E Carley, et al. Am J Obstet Gynecol. 2002 Aug;187(2):430-3.
3) F E M Mulder, et al. Int Urogynecol J. 2014 Dec;25(12):1605-12.
4) Groutz A, et al. Neurourol Urodyn. 2011 Jan;30(1):83-6.

こんにちは、副院長の石田です。

世の女性の間では、以前から妊娠と葉酸サプリについてはその有効性がよく知られていましたが、最近はさらにDHA（ドコサヘキサエン酸）やEPA（エイコサペンタエン酸）についても外来でよく聞かれるようになりました。皆さん、本当によく勉強されていますよね。しかしこれらの栄養素がお勧めされていることは知っていても、実際どういいのかは意外と知られていません。そこで本日は妊娠中のDHAやEPAの効果について解説していきたいと思います。

そもそもDHAとかEPAって何？

DHAやEPAはカッコよく言うとオメガ3不飽和脂肪酸というグループの栄養素です。脂肪酸とは脂質を構成する最も基本的な成分で、ほぼ炭素と水素から成る長い鎖のような構造をした物質です。ちなみにこの脂肪酸がグリセリンに3つ付くと中性脂肪（トリグリセリド）になります。そして、それぞれの炭素が全て1本の腕（結合）で繋がっている脂肪酸のことを飽和脂肪酸、どこかに1か所以上の2本（以上）腕での結合を持つ場合を不飽和脂肪酸と呼びます。これらの鎖には両端がありますが、DHAやEPAはメチル基と呼ばれる側の端から数えて3つ目の炭素に二重結合が存在するためオメガ3不飽和脂肪酸と呼ばれています。飽和脂肪酸は主に牛乳・卵・お肉の脂質で貴重なエネルギー源となりますが、摂りすぎると心筋梗塞などの原因となることも知られています 1)。その一方で不飽和脂肪酸は特に目や脳、そして精子の細胞膜の主成分となっているほか、心肺機能・免疫機能・ホルモン分泌・抗炎症作用などについても重要な役割を担っていると考えられており、飽和脂肪酸に比べて「体によい脂質」として広く認識されています 2)。また、DHAやEPAはほかの脂肪酸と違って体内で生成することができないため、必ず食事で摂取する必要があるという意味で「必須脂肪酸」と呼ばれます。

妊娠中のDHAやEPAの効果

妊娠中にDHAやEPAを摂取することで期待できる最も有名な効果は早産予防です。これらの脂肪酸をしっかりと摂取している妊婦さんはそうでない人たちと比べて早産率が10〜50％程度低くなるというデータが数多くあります 3)4)5)。また、こちらは議論のあるところですが、妊婦さんと胎児にとって怖い病気である妊娠高血圧症候群の重症型である妊娠高血圧腎症の予防効果もあるかもしれないということでした 4)5)。一方で赤ちゃんの脳機能の発達に対する良い効果は、あるやらないやらといった感じです 6)。一律に推奨される摂取量というのはまだ無いようでしたが、1日あたり250〜1600mgくらいが目安になるようです 2)7)8)。フィッシュオイルなどのサプリで摂取する方法もありますが、これらの必須脂肪酸は魚によく含まれており、例えば妊娠中でも安全に食べられるサケやサバで言うと、1切れ（80g）あたり1400〜1600mg程度も摂れるようです 9)。食べ方ですが、生魚を避けることはもちろん、スモークサーモンも製造工程での加熱処理が不十分でありリステリア菌による食中毒リスクが高いため、控えた方が良いと思われます。必須脂肪酸は熱に弱いので焼き魚にすると流出してしまいがちですが、例えばホイル焼きや蒸し料理などにすると、より無駄がなく食べることができます。

まとめ

本日は妊娠中のDHAやEPAについて解説しました。これらの必須脂肪酸はエビデンスのある重要な栄養素であり、妊娠中は効率よく摂取できるよう工夫すると良いかもしれませんね。サケやサバ以外でもアジ、サンマ、ブリ、カツオ、ツナ缶なんかは妊娠中でも安全に食べられますので、是非日々の食生活に取り入れてみてください 10)。

参考文献
1) Lee Hooper, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2020 May 19;5(5):CD011737
2) National Institutes of Health. Omega-3 Fatty Acis. Fact Sheet for Health Professionals.
3) S F Olsen, et al. BJOG. 2000 Mar;107(3):382-95.
4) Philippa Middleton, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Nov 15;11(11):CD003402
5) Mona A Abdelrahman, et al. Arch Gynecol Obstet. 2023 Jan;307(1):249-262.
6) Michaela Amza, et al. Biomedicines. 2024 Jul 3;12(7):1471.
7) Irene Cetin, et al. Am J Obstet Gynecol MFM. 2024 Feb;6(2):101251.
8) 厚生労働省資料
9) ニップンダイレクト ウェブサイト
10) 厚生労働省. これからママになるあなたへ お魚について知っておいてほしいこと.

今回は出生前遺伝学的検査のクアトロテスト（母体血清マーカー検査）とNIPTについて、あらためて要点をまとめたものを公開します。

クアトロテストTM

・実施時期：妊娠15〜17週

確率に影響を与えるので、妊娠15週未満は実施（採血）できません。

結果判明は採血後1週間です。

・ダウン(Down)症候群の感度：80数%

・40歳妊婦におけるDown症候群の陽性的中率：9.2%

35歳妊婦は3.2%

・特徴：4つの母体血清マーカーから得られるDown症候群の可能性を分数（確率）にて表示されます。NIPTと異なり、胎児由来の細胞やDNAをみているわけではありません。

・注意事項：偽陽性率が高い（5%）

・費用：27,500円（当院）

羊水検査は別途費用が生じます。

NIPT(Non-Invasive Prenatal Testing)

・実施時期：妊娠10週以降

NIPTも非確定的検査なので、羊水検査を実施する妊娠16〜17週までには結果が判明しておくようにします。

結果判明は採血後2週間です。

・Down症候群の感度：99%以上

3つのトリソミーによるNIPTの偽陰性は0.01%です。

・40歳妊婦におけるDown症候群の陽性的中率：97%

35歳妊婦は91%

・特徴：母体血液中の胎児・胎盤由来の浮遊DNAを解析します。偽陽性率が少ないため、確定検査の羊水検査の機会を減らす事ができます。

陽性の場合は羊水検査が必要です。

・注意事項：胎盤性モザイク（胎児は正常核型でも、胎盤に異常核型細胞が混在している状態）の検出の可能性があります。これがNIPTは確定診断となりえない理由でもあります。また母体血を解析しているため、子宮筋腫などの腫瘍由来DNAによって判定が評価不能、と出ることがあります。

・費用：126,500円（当院）

執筆 にしじまクリニック院長