無痛分娩の硬膜外麻酔において、万が一硬膜を貫通し、脊髄くも膜下腔にカテーテルが流入・迷入した場合、そのまま局所麻酔薬が入り続けると体の痛みに対する麻酔効果レベルが腰部から胸部へ上がります。この状態を放置してしまうと『全脊髄くも膜下麻酔』が起こり、いずれは呼吸停止に至ってしまいます。
にしじまクリニックでは事前の予防や対策から、今まで一度も全脊髄くも膜下麻酔が起こったことはありませんが、万が一に備え、当院医療従事者は気道確保や人工呼吸の練習を繰り返し行なっています。
(全・高位)脊髄くも膜下麻酔の初発症状は下肢の運動麻痺です。
テストドーズ（初回の局所麻酔試験注入）時に脚の動かしにくさを訴えたら、
またいきなり「陣痛が楽になった」の訴えがあれば、
脊髄くも膜下腔に局所麻酔が入っている可能性を疑います。
Th4（乳頭の高さ）以上の麻酔レベルでは呼吸抑制が起こります。
麻酔等により、呼吸状態の悪化または停止が疑われた場合
・気道確保を行います。
他スタッフへ情報を共有するとともにバイタルサインの確認を行います。
血圧低下なども予想し、救急カート類をすぐ使えるようにしておきます。
・呼吸停止時にはただちに人工呼吸を行います。
気道確保をしつつマスクを口鼻に密着させるために、手の添え方はE-C法を行います。
人工呼吸を行うには空気および酸素を送り込むバッグが必要となり、2 種の様式があります。
A.自己膨張式バッグ（バックバルブマスク）
ガス源（圧縮空気や酸素）を必要としません。
B.流量膨張式バッグ（ジャクソンリース）
患者の呼吸状態に応じた呼吸管理を行うことができます。手順としては
①酸素回路を接続する
②麻酔器の電源を入れる
③手動換気が行えるようガス回路のセレクトし、手動換気側へレバーを向ける。
④酸素投与開始
⑤APLの調整；
Adjustable Pressure Limitingの略で、バルブ調整を行うことで気道内圧をコントロールし、ひいては肺損傷を防ぎます。要は自発呼吸がある時は圧を少なくし、呼吸がない時は圧を高くして人工呼吸・換気を行います。
呼吸がない場合は1分間に10回の人工呼吸・換気を行います。
なお心肺停止の場合、『胸骨圧迫30回と人工呼吸2回』がセットとなります。
胸骨圧迫を行う場合は高濃度酸素が必要となってくるため、バックバルブマスクよりジャクソンリースを選択する方が望ましいと言えます。
参考文献；
無痛分娩プラクティスガイド(MEDICAL VIEW)
母体急変時の初期対応(メディカ出版)
J-CIMELSベーシックコースインストラクターマニュアル第2版（メディカ出版）