こんにちは、副院長の石田です。
セックスにおいては様々な性別間での営みがありますが、妊娠に限っては（生物学的な意味での）女性の体にのみ起こります。その前提として受精が必要であるため避妊に関しては両性がしっかりと意識して取り組むべきではあるものの、肉体的な負担は全て女性が負うことを考えると女性が主体的に取り組む方法を知っておくことはご自身を守るためにも大切なことです。そこで本日は避妊方法の選び方についてお話ししたいと思います。
各避妊方法の特徴
日本で広く選択される避妊方法とそれぞれの特徴を以下にまとめてみました。「避妊失敗率」は1年間その方法を行なった場合の妊娠率です。
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それぞれに長所と短所がありますが、本日は産婦人科で提供される避妊方法ということで子宮内避妊具と経口避妊薬の適応について簡単にご紹介します。
子宮内避妊具がおすすめの人
子宮内避妊具は小さなT字形の器具にホルモン剤が添加されているミレーナ®︎がよく使われます。メリットはなんと言ってもその避妊成功率の高さと通院の手間の軽さです。子宮内に器具を留置するというと抵抗感を覚える方は少なくありませんが、一旦入れてしまえば最終的には年1回のフォローのみで5年間使用できます。ピルと違って飲み忘れもありませんし、原則的に効果は子宮内だけなので全身的な副作用が起こりにくいです。初期費用として8万円前後かかりますが、ピルであれば5年間で10万円以上かかることを考えるとお得ですね。ちなみに妊娠を希望する場合は器具を抜けばすぐに妊娠可能な状態に戻ります。ミレーナ®︎をお勧めするのは例えば
1）今後4年以上は確実に妊娠を防ぎたい
2）喫煙している
3）薬を毎日飲むのが苦手
4）持病などの問題でピルを使えない
5）30代後半、特に40代以降（ピルの副作用発生率が高くなるため）
という人たちになります。
逆に子宮内避妊具を使用しにくいのは、大きな子宮筋腫があるなど器具を安全に挿入しにくい人です。
経口避妊薬（ピル）がおすすめの人
ピルの魅力は比較的高い避妊効果のほか、付随する副効用にも大きなメリットがあるところです。具体的には表にあるように月経関連症状の改善やいくつかの悪性腫瘍に対する予防効果、そしてニキビの改善なども期待できます。
1）月経前症候群や生理不順などで困っている
2）悪性腫瘍の予防効果も得たい
3）子宮内膜症の診断を受けた
4）ニキビに困っている
5）まだ性交渉の経験がないが、今後に備えて避妊対策を行いたい
という人たちはピルの良い適応でしょう。一方でピルが使えない、使いにくい人の項目は多岐にわたりますので、ご自分がどうなのかはかかりつけの産婦人科でご相談してみてください。
コンドームの有用性
意外にコンドームの有効性が低いと思った方もいらっしゃるかもしれませんが、これはコンドームだと適切に使用することが難しく、挿入中の滑脱や破損により適切な避妊ができないことも多いためです。その一方でコンドームは最も有効な性感染症の予防方法としての側面もあります。そのため二人が確実にパートナーを固定できている場合を除いては薬や器具を使用した避妊法に加えてコンドームを使用することが推奨されます。
まとめ
というわけで少し長くなりましたが本日は避妊方法についてのご紹介でした。避妊具のメーカーである相模ゴム工業の調査によると、初交年齢（初めてのセックスを経験する年齢）は少しずつ低年齢化しており、現在の20代では男性で18.9歳、女性で18.5歳とされています 4)。（ちなみに当院のある埼玉県は20.5歳が平均で、都道府県別で全国35位だそうです。）これを踏まえると10代以降の女性では自分に合った避妊法を把握しておくことは大切だと思います。もし当院でのご相談を希望される場合はお気軽にお問い合わせください。
1) Steiner MJ, et al. Am J Obstet Gynecol. 206;195(1):85.
2) Trussell J. Contraception 2011;83:397
3) Sundaram A, et al. Perspective Sex Reprod Health 2017;49:7
4) 相模ゴム工業株式会社：https://sagami-gomu.co.jp/project/nipponnosex/experience_sex.html