本日は『遷延分娩』についてお話させてもらいます。
まず、「子宮口が全開大」とは「子宮口が10cm」のことをさします。そこから分娩第2期、いよいよ赤ちゃんが出てくる過程となりますが、すぐに児が娩出するわけではありません。子宮口全開大でも多くの場合は第2回旋は終了していないのです。
第2回旋が終了（矢状縫合が縦の位置）し、恥骨の下をくぐり抜けるように第3回旋（第1回旋の反屈）が行われて赤ちゃんの頭が出てきます。
https://nishijima-clinic.or.jp/blog/2020/09/07/赤ちゃんの進み方②、回旋（かいせん）を知る/
（↑ 『回旋』についてのブログはこちら）
では遷延分娩について。
遷延分娩とは「分娩第1期活動期または分娩第2期が異常に長く経過している状態」をいいます。
分娩第2期における遷延分娩の基準は、
初産婦は2時間以上
経産婦は1時間以上
分娩が停滞することを日本産科婦人科学会では定義・基準としています。
近年、ACOG(the American College of Obstetrics and Gynecologists)は分娩第2期遷延を
初産婦は3時間以上
経産婦は2時間以上
分娩が停滞することとし、産科救急のトレーニングを提供するALSO(Advanced Life Support in Obstetrics)はこの新基準を採用しています。CTG所見が問題なければ、また母体の状態が許せば早い医療介入を行うより自然経腟分娩率が増える可能性があることはご想像いただけるでしょうか。
不要な医療介入、特に帝王切開を避けるため、CTG所見などに問題がなければ、分娩第2期に怒責を行い始めるタイミングや積極的な医療介入は、最近では上記の新基準に沿って今までより1時間遅くすることも考慮されています。
分娩第2期の遷延分娩の原因としては
・Dynamic dystocia：微弱陣痛(hypotonic uterine dysfunction, weak pain)
・分娩第2期における母体疲労などからの怒責不十分
・回旋異常
・CPD(CephaloPelvic Disproportion)：児頭骨盤不均衡
が挙げられます。
初産婦さんで子宮口が全開大後も2または3時間経過しても分娩に至らない場合は医療介入が必要となります。
医療介入のフローチャートとしては上の図のようになります。詳細はまた後日のブログに譲りますが、いずれにせよ児頭下降と回旋の正確な評価は大事です。次回私院長のブログでは児頭下降評価の一つである、エコーによる”Progression angle”についてお話しさせてもらいます。