産婦人科は他科に比べ出血を多くみる科です。産後の異常出血に気を取られがちですが、にしじまクリニックでは周産期初期診療アルゴリズムを折り混ぜて、患者様の万が一の状況に対応しています。
■まず、患者様の状態の第1印象から、命に関わる事象を見つけたら、または可能性があれば、クリティカル(critical)を宣言(Call out)します。
ここではCall outするスタッフは、オーバートリアージを許容していることをご容赦ください。まずは他スタッフに『メンタルモデルの共有』をし、素早い初動を行うことが重要なのです。初動は4つの要素があります。
・人を呼ぶ
・モニター物品を準備する
・酸素を投与する（投与できる状態にしておく）
・静脈ルートを確保する（確保できる状態にしておく）
初動を完了した後に、患者様の生命を守るために生理学的徴候の異常を迅速に評価し、直ちに蘇生（治療）を開始するステップを踏んでいきます。これをPrimary survey（プライマリーサーベイ）といいます。この手順は『ABCDEFアプローチ』法で素早くかつ抜け目なく患者様の状態を評価し、並行してcriticalの要素の蘇生を行なっていきます。
■A（気道）：いびき音など、気道閉塞音が聞こえれば気道確保を行います。
気道確保は頭部後屈あご先挙上法もしくは下顎挙上法を行います。
■B（呼吸）：呼吸数、呼吸様式、SpO2、聴診での異常を察知します。異常があれば酸素を投与します。
酸素を投与しても呼吸状態が改善しなければ人工呼吸・バックバルブマスクを行います。健常成人の呼吸回数は1分間あたりおよそ4秒に1回であり、人工呼吸の回数はそれに合わせて行います。
バックバルブマスクのE-C法が一人で難しいければ、他スタッフと2人で協業して行います（業務支援）。
■C（循環）：末梢皮膚に冷汗・湿潤があり、橈骨動脈の触れが弱く、爪床を圧迫し再循環に2秒以上かかる場合はショックと判断します。産後の異常出血によるものであれ速やかな初期輸液療法や輸血のオーダーを行います。
■D（中枢神経）：意識障害が生じた場合はけいれんや中枢神経系の障害が疑います。開眼・言語反応・運動反応を評価するGlasgow Coma Scale(GCS)の点数を評価します。これは他施設へ搬送する時により正確な情報伝達のツールであるとも言えます。
その他瞳孔や麻痺の確認を行います。
■E（体温と体表所見）：発熱がある場合、感染や産褥熱が疑います。さらにショック状態であれば敗血症を考えて血液培養の採取や速やかな抗菌薬の投与を開始します。
■F（胎児心拍）：ABCDEを評価しかつ蘇生にて安定化させたら、母体の危険が少なくなったと判断し、続いて胎児の生理学的徴候を評価します。
いずれのアプローチにおいても途中で患者様の状態の悪化がみられたら、再度Aからアプローチしていきます。
Primary surveyを一通り終えたらチーム内でハドル（途中協議）を組み患者様の状態を総括し、続いてSecondary survey（産婦人科蘇生・治療により特化したアプローチ）に移ります。
（院長執筆）
