こんにちは、副院長の石田です。
前回の記事の続きです。本日は臨床的な側面からの記事です。どういった症状が出て、どういった人たちが重症化しやすいかをまとめてみました。
COVID-19の症状
人種によって微妙に違う可能性もありますが、最も多く見られる症状は発熱（83-99％）です。次いで咳（59-82％）、倦怠感（44-70％）のような症状も一般的です。その他、一部の人達に食欲不振（40-84％）、呼吸困難感（31-40％）、痰（28-33％）筋肉痛（11-35％）などが見られます 1)。武漢大学病院の報告で印象的だったのは上気道感染なのに意外と咽頭痛が少ない（17.4％）ことと、下痢（10.1％）、吐き気（10.1％）などの消化器症状が出る人がいることでしょうか 2)。ただ、この感染症は無症状で経過する方も多いという特徴があります。国民全員に対して検査をしている国が存在しないことから感染者の何割が本当に症状を呈するかはわかりませんが、数少ない全数検査をしたダイアモンドプリンセス号の例で見ると約半数が無症状であったことが分かります 3)。飽くまで定点観測であること（検査時点で無症状のまま陽性が出た後に発症した可能性がある）、また年齢比が実際の社会と同じでは無い（実社会より高齢者の割合が断トツに高い）ことを考えるとこの数字をこのまま受け取ることはできませんが、参考にしてみてください。
ちなみに巷では味や匂いが分からなくなったら確定みたいな風潮がありますが、味覚障害や嗅覚障害はインフルエンザなどの上気道感染でも起こり得る症状でコロナウイルスに特徴的なわけではありません。メカニズムとしては上気道の炎症により一時的に味覚や嗅覚を司る細胞への血流障害が起きるため感じにくくなるんですね。って思ってたら日本耳鼻咽喉科学会も同じこと言ってくれてました 4)。（もちろん、こちらに書いてあるように感覚障害を含めて体調不良を感じたら何らかの感染症を疑う必要はあります。）
重症化のリスクについて
中国で行われた44672例の患者さんを対象にした研究では81%が軽症、14％が中等症、そして5％が重症となりました。感染が確認された場合の致死率は2.3%ですが、80歳以上では14.8%、重症の患者さんだけで見ると49.0%となります 5)。アメリカ疾病予防管理センターでは重症化するリスクとして高齢者（特に65歳以上）であるということ以外に肺疾患、心血管疾患、糖尿病、肝疾患、悪性腫瘍、人工透析を要する腎不全などの基礎疾患を持っている方や、喫煙者、肥満症（特にBMI>=40）などの生活習慣的な部分を挙げています 1)。もちろんリスク要因が多い人の方が危険ということになりますが、ある報告によれば重症化した人達は平均して2.7個のリスクを保有していたということでした 6)。
まとめ
症状だけで見ると、軽症で済めば本当にただの風邪って感じですね。無症状の人が少なからずいること、軽症者が多く動き回れてしまうこと、人によっては潜伏期間が2週間程度まであることなどから感染が拡がりやすいというのはやはりありそうです。年齢や基礎疾患などは今更慌ててもどうにもなりませんが、とりあえず今からできるリスク対策は禁煙です。タバコの危険度についてはデータによって幅がありますが、2月の終わりに発表された中国からの論文では喫煙者だと重症化のリスクが非喫煙者に比べて14倍以上になる可能性も示唆されています 7)。加熱式タバコや受動喫煙も十分に良くありませんので、この4月から受動喫煙を取締る改正健康増進法や関連条例も施行されましたし、喫煙者の方におかれましてはこの機会に禁煙されることを強くお勧めいたします 8)9)。
1) CDC: Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)
2) Wang D, et al. JAMA. 2020 Feb 7.
3) 国立感染症研究所：ダイアモンドプリンセス号におけるCOVID-19症例
4) 日本耳鼻咽喉科学会：嗅覚・味覚障害と新型コロナウイルス感染について
5) Zunyou Wu, et al. JAMA. 2020 Feb 24.
6) Graziano Onder, et al. JAMA. March 23, 2020.
7) Liu W, et al. Chin Med J. 2020 Feb 28.
8) 厚生労働省：受動喫煙対策