先日、私院長の投稿で分娩第1期の難産についてご説明しました。
今回は分娩第2期の難産についてご説明します。
まず分娩第2期とは
子宮口全開大（10cm）から児が娩出するまで
をさします。1)
そして分娩第2期の難産とは
子宮口が全開大してから3時間経過しても児が娩出しない（初産婦）
（経産婦は2時間経過しても児が娩出しない）
状態です。原因として
・胎児の位置異常*
・子宮収縮が弱い
・母体の疲労
が考えられます。母体疲労と子宮収縮はお互い相関する因子であることは想像がつくのではないでしょうか。
胎児の位置異常*について、これは赤ちゃん（胎児）の頭蓋同士の骨の隙間や縫合線を触診（内診）することで児の向きを確認し判断します。比較的多いのは『不正軸』と呼ぶ位置異常で、産道に対して赤ちゃんがど真ん中を通ってない状態をさします。内診すると赤ちゃんの頭のが左右に寄っていることで診断します。
この対処として、上の図の”lunge（ランジ）の姿勢”が有効とされています。これは海外のお産に関わる教科書やサイトによく載っています。医師もしくは助産師が母胎の状態に問題ないと判断しかつご本人ができそう（気力と体力、痛みの程度を勘案してから）ならトライする価値があります。片脚を台などに乗せるだけで、赤ちゃんの軸が修正できる可能性があります。2)
難しかったら四つん這いの体勢を取ってみるのも手です。これは経産婦さんのどなたかに経験があるかもしれません。分娩第2期で胎児の位置異常があれば、自分も体位を変えてみる、コレを覚えておいてください。
分娩第2期の難産に対し、ご本人も大変なのですが、赤ちゃん（胎児）も頑張っていることを忘れないでください。胎児の状態悪化を防ぐために
・いきみの間の休息を意識し
・分娩脚台から脚を動かす
ことを心がけましょう。3)
いきみっぱなしだと赤ちゃんに酸素を供給できませんし、同じ脚の位置と体勢は大静脈を圧迫し、胎盤循環を阻害するのです。
難産、もう読んで想像するだけでも嫌ですよね？それでは最後に、分娩前に難産をご自身で予防できることは何か、それは
・過剰な体重増加の防止し
・早めの計画出産を控える
ことです。妊娠経過中の体重増加は妊娠糖尿病や巨大児のリスクが増えます。それらのリスクが増えれば胎児の位置異常*にもつながります。分娩時間が延長することで補助経膣分娩や帝王切開の可能性が高まり、実際それらが行われると、傷が増えるわけです。
また、医学的適応のない誘発分娩（計画出産）は39週以降に実施すべきで、かつ対象者は子宮頸部の熟化が良好な経産婦が望ましいとされています。4)これに関しては赤ちゃんの成熟やお産に向けて状態の把握という観点からも私も同感する所です。もちろんご家庭の事情も考慮し計画出産の日をご相談しますが、入院日の日数も医療介入も増えてしまう可能性があります。
これら難産に対する上記対策と予防が、にしじまクリニックと妊婦さんでコンセンサスが得られれば、実際のお産の時に『安産』という言葉を用いることができるかもしれません。
参考）
1)ウィリアムズ産科学原著 24版
2) https://www.babycentre.co.uk/l25025610/16-birthing-positions-for-labour-images
3) ALSOチャプターF
4) Choosing wisely® https://www.choosingwisely.org/patient-resources/scheduling-early-delivery-of-your-baby/